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.7.22讨论于李神经25个中文群
「群CNO韩凝河北省人民神内：慢性病程，头痛起病，昨晚MRI就住ICU了，看来颅内情况不好，慢性感染？血管炎？肿瘤？肾病导致的中央型PRES，这个岁数，肌酐这么高，肯定是异常~」
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「医院神内：定位：颅内痛敏结构，定性：血管性，查头颅CT或核磁，腹部B超或CT排除继发性高血压。」
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「陈宏医院神内：定位颅内外痛敏组织，定性青年男性肾性高血压，影像像中央型pres，排除肿瘤，脱髓鞘」
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「李大伟北华大学神内：原醛可以解释上述症状！」
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「医院神经科：乏力到底是什么程度？持续性还是发作性？除了原醛，嗜铬细胞瘤也可以」
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「次旦卓医院神内：高血压，低钾导致的可能性？原醛？嗜络细胞瘤？」
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「医院神经内科邱建敏：从继发性高血压找病因」
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「医院神内沈伟冰：这么年轻，血压就这么高，想知道这个血压是波动性的，还是一直都这么高的，高血压也可以引起头痛，原醛还是嗜络细胞瘤？定位先脑膜及痛敏结构，定性1血管性，这么高的血压，考虑个pres吧，还有有没有可能血管痉挛引起rcvs2handl3慢性感染，真菌吧，不过可能性太小，一元论还是跟血压明显相关。还有一个有没有静脉窦狭窄的可能。是不是个嗜络细胞瘤，波动性血压升高」
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「龙勇-医院神内：病史简单，查体不能提示定位，阳性体征就是血压忒高，继发性血压高查因？头痛+顽固性高血压→小血管病carasal？看看影像。这影像，可逆脑病？」
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「医院内科：头痛伴四肢乏力半年，加重1月病位：皮层，周围神经，定性:血管，感染，副肿瘤？」
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「常州医院神内赵建法：原醛？醛固酮腺瘤？嗜铬细胞瘤？查肾上腺ct，醛固酮系统相关激素」
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「医院神内：青年男性，发作性头痛、四肢无力半年，发作时血压最高，考虑继发性高血压，查找继发性高血压原因，原醛？可逆后」
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「陈文博-医院-脑病科：定位：颅内痛敏结构定性：血管性？」
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「张聪河大附院神内：头痛+四肢无力+发作时血压高。肾上腺瘤，偏头痛」
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「王海萍青大附院神经内科：反复发作头痛伴高血压，嗜铬细胞瘤？原醛？可逆」
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「医院神经内科：头痛的部位？头痛的性质？还有四肢乏力是否共济失调？」
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「医院神经科：定位：脑膜，定性：1.血管动静脉瘘？2.继发性高血压，原醛，异位嗜铬细胞瘤」
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「医院神经内科：中央型可逆后脑病」
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「李天保南海九院神内：头痛，伴乏力，血压极高，感觉像继发性高血压，神经系统查体阴性，无定位体征。rpls，原醛」
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「群主－洪安辉台山市医神内：青年男性，头痛并全身乏力，血压升高，考虑继发性高血压，神经系统检查未见神经定位体征。。。完善肾脏，内分泌相关检查，低钾乏力？肾病、蛋白尿、醛固酮增多、pres的感觉。。」
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「转播员～许胜杰解放军医院神内：首先考虑继发性高血压，肾脏薄层CT，超声，激素水平检查，盐皮质激素要查一下」
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「医院神内：年轻男性，病史太简单了！就是头痛，四肢乏力，具体的都没有描述清楚！目前查体没有体征，就是血压特别高！第一印象时高血压合并四肢乏力，是不是先除外一下原醛或者嗜铬细胞瘤？
片子没有看，醛固酮确实高，原醛可以诊断！脑桥有病灶，诊断中央型RPLS应该是可以吧！诊断中央型RPLS应该没问题。liddle醛固酮应该低，不是高」
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「医院神内：是呀，首先想到的是查肾上腺吧」
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「王继勋贵医大三附院神内：定位：颅内痛敏结构，定性：血管性，查头颅CT或核磁，腹部B超或CT排除继发性高血压。」
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「林加潞-医院：目前患者头痛的定位诊断有点模糊，年轻的高血压，得注意排除嗜洛细胞瘤，肾动脉狭窄等继发性高血压」
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「刘志勤：头痛，血压高，青年起病，考虑继发性高血压有可能合并PRES」
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「董翔大连医大神经内科：可逆性后部白质脑病脑干型，关键看是什么原因继发性高血压，异位醛固酮，原醛就是在肾上腺。醛固酮增高，还的看肾素和血管紧张素，肾素要是也高，就是肾素瘤，肾素要是低，就得找异位醛固酮，肾素就在肾上分泌。内分泌讲究的是查这个轴的激素，肾素，血管紧张素ii，醛固酮，这单单给醛固酮，不给肾素，也不符合内分泌科的分析路数
如果原醛，肾素和血管紧张素值会被反馈抑制，但没被抑制，说明上位激素就有问题，所以还是继发醛固酮增多，肾素瘤可能性最大，没有血管紧张素瘤」
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「群主黄华生－医院：脑干型？」
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「周晓宇（群管理）-上海十院神内：原醛?」
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「医院神内李银银：头痛定位痛敏结构四肢无力定位双侧锥体束定性感觉更倾向于继发性高血压的鉴别诊断呢。同意原醛可逆后」
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「胡峻岩广医三院急诊：Liddle综合征？高血压＋低血钾
原醛，没看到肾素浓度。类盐皮质激素增多。不知道患者的性发育如何？肾脏问题，肾血管，Liddle综合征。家族史？24h尿钾？Liddle综合征不能排除。需要送基因检查。这个人肾素并不低，ARR比值＜30醛固酮肾素比。可进一步做卡托普利试验，盐水抑制试验。甚至肾上腺素静脉抽血检查。但ARR比值小于30一般都不做。常染色体显性遗传病，仔细询问家族史很有帮助。问一下家里人有没有乏力低钾的。」
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「医院神内：青年，头痛，四肢乏力血压高，查体无阳性体征。定位:颅内痛敏结构定性:原醛？」
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「医院：青年男性，发作性病程，逐渐加重，查体未见异常，定位：脑膜，定性：PRES。肾素血管紧张素的指标不支持原醛，但是肾上腺CT，肾动脉B超未见异常」
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「郭桂香-医院神内：定位：颅内痛敏结构，肌肉，定性：青年男性，血压高，伴有阵发性无力，考虑继发性高血压伴神经系统并发症，可能醛固酮增多症，是否合并可逆性后部白质脑病需MRI结果。原发性醛固酮增多症，可逆后，发作性无力与低钾有关」
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「医院内二科李克俭：年轻男性，慢性起病，头痛等症状。血压高！无神经科定位体征。定位及定性暂无。当然要考虑继发性高血压，血压的波动导致pres，有道理」
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「许健东，医院：考虑PRES，但这么高血压是原发还是继发需要再查」
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「医院神经内科：高颅压，高血压。血管炎，脑静脉窦血栓」
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「医院神内：高血压脑病，神经系统未见定位体征啊？」
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「医院神内：青年男，头痛半年，加重一月，伴恶心呕吐，血压高。定位脑痛敏结构，脑膜等，定性炎性？血管？感染？肿瘤？都需一一排除。猜pres和肿瘤，前者可能大，原醛致高血压」
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「王佩保定一中心神内：年轻男性，头疼四肢乏力，发作性，血压高。未提及颈部有没有抵抗。发作性症状，考虑，1血管病，可逆性血管收缩等等，2血压剧烈升高，嗜络细胞瘤需要考虑。3特殊感染脑膜癌」
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「医院内六：青年男患，主要表现头痛乏力及血压升高。定位:颅内痛敏结构脑膜，定性：血管？占位？继发性高血压查因嗜铬细胞瘤？醛固酮高+低钾」
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「唐灵医院神内：PRES?」
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「王医院神内：原醛可以，血压特点不像嗜铬，肾功受损了，够恶性高血压了。醛固酮高，原醛病因：皮质腺瘤，腺癌？」
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「赵尧辉唐山开滦神内小僧悟道：主诉看就原发性醛固酮增多症？嗜铬细胞瘤也不除外。就中央型PRES？醛固酮超上限，儿茶酚胺也高，肾上腺的问题」
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「邵明涛山大二院招远分院神经内科：同意原醛诊断，不过肌张力为啥未查？是不是一个坑啊？中央型PRES看片子应该没问题了」
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「医院内科：头痛范围比较广，仅仅一个血压高比较难定」
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「医院神内：嗜络细胞瘤不好排除吧，继发性高血压是肯定的。」
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「鲍磊医院神内：中央变异型pres」
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「王思翔南昌神内学生党：慢性起病:头痛、呕吐提示颅压高。四肢无力:肌肉、周围神经、皮质脊髓束、延髓椎体束。定性:肿瘤、免疫、感染？」
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「群CEO医院神内：定位颅内痛性组织，定性，继发性高血压，查查脑磁共振，肾上腺及肾血管。Pres。抽血查内分泌吧，诊断没问题，pres,剩下的找内分泌吧」
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「群管理员王嘉佳重医附二院风湿：内分泌疾病所致pres，应该在轴的上方，垂体？」
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「张医院神内：查肾上腺」
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「王小川杭师大附院神内：醛固酮如何？原醛？嗜铬细胞瘤？」
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「医院神内：PRES？肾素？血管紧张素？」
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「医院神内张天宝：定位，颅内痛敏结构，颅血管。定性：PRESRCVS血管炎。青年患者静脉窦血栓蛛血夹层烟雾也得考虑。可逆后」
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「杨焱-医院神内：这个，头痛查因：太多了，内科就不考虑了（既然神经群里讨论），神经科头痛：定位颅内痛敏结构，定性：占位？感染？。。。做了影像等影像」
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「张琪（群主）医院神内：定位还好皮质脊髓束受累，定性就太难了」
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「群秘书医院神内：定位：颅内软脑膜，血管，神经
定性：青年男性，亚急性起病，进行性加重，考虑感染，免疫，代谢相关。四肢乏力，应该是系统性疾病，可查体里四肢肌力是正常的。血压忽高忽低的原因？那就跟内分泌有关了」
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「张璇……医院神经科：没有体征，只有症状，头痛，四肢乏力，血压高，定位不好定」
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「医院神内科：年轻男性，头痛伴有四肢乏力，查体体征不明显，定位：脑膜？慢性病程，定性比较难，站占位的话，多有体征，PRES慢性病程解释不了，定性比较难，其他的等下一步检查后在分析。原醛+PRES」
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「医院神内：青年男性，慢性病程，反复发作，伴有恶性高血压，高血压危象？嗜鉻细胞瘤？」
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「医院：可逆?」
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「医院内科：四肢乏力头痛，首先考虑高血压脑病」
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「张永全广中医瑞康神内：可逆后」
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「[轮值群主]医院：青年男性，病史半年。头痛十乏力十血压升高。考虑继发性高血压查因（嗜铬细胞瘤），神经科是否伴PRES或RCVS。除非有坑，不然血压升高伴头痛应该首先考虑继发高血压，伴恶心呕吐找首先想到嗜铬，当然还有老师想到原醛。这个影像是早餐的翻版呀，PRES，醛固酮增高症十继发高血压十PRES」
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「医院神内：青年男性，头痛乏力半年，加重1月，伴高血压，定位脑膜及颅内痛敏结构，定性感染？免疫？肿瘤？头痛的频率？部位？每次持续时间？脑膜刺激征怎么样？共济运动？还是支持PRES，原发性醛固酮增多症还是基本支持」
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「医院脑病：全身乏力，头痛，感染概率不高，系统性疾病概率高，个人倾向免疫系统，血管炎」
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「冯清春_海口三院_神内：青年男性，缓慢起病，头痛为主，伴有肢体乏力，血压显著升高。定位脑膜及颅内痛敏结构，定性：静脉窦病变？隐脑？」
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「朱海兵赣医附院神经内科：定位：患者目前无明显神经系统阳性体征，但患者以头痛、四肢乏力为主要症状，考虑为脑膜、血管、神经根等痛性敏感组织。定性：31岁，中青年男性，以头痛、四肢乏力为主要症状，发作时血压高，考虑为血管性（可逆性脑血管痉挛、可逆性后部脑病综合征）、嗜铬细胞瘤等可能吧。」
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「刘启医院神内：定位：颅内痛敏结构，双侧锥体束，定性：内分泌，肿瘤，垂体瘤？1.NBD?导致肾性高血压?2.恶性高血压导致PRES?」
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参加转播的老师：
杨增烨、贾佳、任鲜卉、杨锐、李蒙蒙、吕华东、林加潞、邹剑愫、赵丽娇、熊丽娜、马欣、谢静、杨大柳、徐江、解骏、吴晓翠、许伟、杨锐、井亚萍
转播群群主：杜明艳
参与总结发言的老师：
解骏、李蒙蒙
群主：陈峥、于小刚
图文编辑：张慜
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