高血压5年成尿毒症,因为换了氨氯地平

北京中科白癜风医院郑华国 https://myyk.familydoctor.com.cn/2831/schedule_100357_1/

看到网文章说，一位67岁的高血压老人就诊时发现了肾衰竭，医生一看患者的病历和用药就明白了，是患者把“苯磺酸左旋氨氯地平”换成了“苯磺酸氨氯地平”。药师分析说，这是因为左旋氨氯地平可以保护肾脏，而“氨氯地平经过肾脏排出体外，增加了肾脏的负担，为肾衰竭的发生奠定了基础”。

这回，医生和药师都错了！看过这篇文章“氨氯地平、左氨氯地平都是降压药，差了个“左”字，差别在哪儿？”就知道了，这两个药的差别可不是在肾保护、肾损害上。

按照文章提供的诊治过程是这样的。

67岁的王大爷5年前发现了高血压，当时就查出了一定程度的肾损害，在医生的建议下，服用苯磺酸左旋氨氯地平治疗。半年前，老人看到药店的苯磺酸氨氯地平搞活动，买五送二还送5斤鸡蛋，就图便宜多买了几盒。但是吃了一周后发现血压降不下来，就每顿多吃了两片。之后血压虽然不稳定，但总体不是很高，直到发现夜尿增多，出现恶心呕吐，到医院检查发现了肾衰竭。

左旋氨氯地平，现在叫“左氨氯地平”。

把一位高血压肾损害多年的患者发展到尿毒症的原因，归结于近半年左氨氯地平换成了氨氯地平，说是因为氨氯地平缺乏肾保护、增加了肾脏负担。分析错了！医生错了，药师也错了。

我们就根据文章给出的病例信息来分析一下。

发现肾损害5年的高血压患者，换药后降压效果不佳，问题出在哪里？

说起来，不外乎两大方面的问题：药物的问题，病情的问题。

促销送鸡蛋买的药物，品质如何？文章说患者买的是药店促销的药，不光便宜，还送鸡蛋。结果吃了药，降压效果不好。这就不得不让人质疑药物的品质了。医院里也有很多便宜的国产仿制药，那是做了“等效性”评价、国家带量采购的。可是，不是所有的国产仿制药都是经过等效性评价的。

再说，药物都有有效期，促销药物的有效期如何？苯磺酸氨氯地平的有效期，原研药5mg1片的是5年，10mg1片的是3年；国产仿制药，很多有效期是2年。患者购买的药物吃了半年，是不是在有效期之内不清楚。

常用的药物剂型，左氨氯地平2.5mg1片，氨氯地平5mg1片，1片换1片，降压作用相当，除非吃错了剂量。

因此，商店里促销买的便宜药，吃了作用相当的剂量效果不好，不能就简单地归结于氨氯地平这个药本身。

血压降不下来，是药物无效还是病情加重？高血压患者，如果危险因素没有很好控制、病情进展，血压也是会难以控制的。尤其是有了肾脏损害，高血压就愈加难降。因为肾脏疾病本身就会引起高血压，有一种继发性高血压就叫做“肾性高血压”。无论是肾脏本身有了病变、或者是肾动脉有了狭窄，都可以引起高血压。因为肾脏里有可以调节升高血压的组织。

按照文章的说法，患者5年前发现高血压时就发现了肾损害。

发现高血压即有肾损害，如果不考虑是肾脏病引起的高血压、而是高血压引起的肾损害，那一般是血压比较高、或者是高血压比较久了。患者的病程可能更加长久。这样的患者，降压过程中是要