诊间日记原发性高血压和继发性高血压

诊间日记：原发性高血压和继发性高血压(上)医院李青一个患者网上咨询，说他20岁就发现高血压，平时饮食注意，作息规律，问是怎么回事。血压≥mmHg和/或90mmHg就称高血压，意思是，无论是收缩压还是舒张压，只要有一个≥这个数值就算是高血压，比如/80mmHg和/90mmHg都是高血压。一般来说，高血压中年以后才发生，他小小年纪发生的高血压，很可能是继发性高血压。那什么是继发性高血压？继发性高血压和原发性高血压有什么不同？一、继发性高血压继发性高血压是某些疾病引起的高血压，常见的疾病有肾脏疾病、肾血管疾病、肾上腺疾病等，高血压是这些疾病的症状。继发性高血压约占高血压人群的20%。1、肾实质性高血压：先有肾脏病变，后出现高血压，是最常见的继发性高血压。常见的肾脏病有：急、慢性肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、痛风性肾病、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎，以及各种原因引起的肾衰竭等。大多青少年发病，除有高血压外，还有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、肾脏缩小等。血压非常高，而且波动大，药物难以控制，严重者出现恶性高血压。2、肾血管性高血压：肾动脉狭窄导致肾缺血，刺激肾脏分泌肾素并引发一系列过程，引起高血压及患肾功能减退。目前，动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄是最常见的病因，约占肾动脉狭窄的70%，多见于老年人；年轻人肾动脉狭窄的常见原因为大动脉炎（约25%）及纤维肌性发育不良（约5%）。血压非常高，而且波动大，药物难以控制。除了血压高外，患肾一般萎缩。年轻人的另一个肾脏往往代偿性增大，血肌酐正常，一般无蛋白尿和血尿；而老年人的对侧肾脏大小正常或者也略缩小，血肌酐升高，蛋白尿和血尿可有可无。3、原发性醛固酮增多症（原醛症）：肾上腺发生腺瘤、增生甚至腺癌使肾上腺分泌过多的醛固酮，后者导致水钠潴留、高血压和低血钾等。也是年轻人常见的高血压原因，高血压伴低血钾是其主要特点。低血钾会出现全身乏力和心脏早搏，但许多患者长期低血钾可不出现明显症状。典型病例肾上腺检查可见肿物或增大，化验血醛固酮升高，醛固酮/肾素≥30可诊断。

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