容易被忽视的高血压

导语

每周一期，每期一个经典案例！年“心健康心理念”双心健康在线直播课堂（第二季第16期）将于12月8日（今天）中午12：00准时开播！

本期案例

76岁退休职工，孙某某，20年前发现高血压，平时口服氯沙坦（mgqd）、硝苯地平控释片（30mgbid）。其自述血压一直控制的很平稳，血压维持在/80mmHg。

但近半年发现，血压升高，最高可达/mmHg，上述药物加量后仍无法有效控制血压。偶有头晕头痛症状，伴有精神紧张、过度担心自己的疾病，否认其他不适主诉。

实验室检查结果如下：

双肾及肾血管彩超左肾体积小；双肾实质性回声增高；

右侧肾动脉血流峰值速度明显增高---提示肾动脉狭窄大于50%可能；

双肾动脉血流阻力指数增高；

左肾叶间动脉血流速度曲线呈低速高阻改变；

心脏彩超检查：左室前壁中下段、室间隔、左室下壁及心尖部运动减低；室间隔基地部增厚；主动脉瓣膜钙化；少量二尖瓣反流；左室收缩功能减低。

头颅CT：双侧基底节区腔隙性梗死。

胸部CT平扫两肺上叶陈旧灶，两肺少许慢性炎症；主动脉及部分冠脉钙化。

肾上腺（薄层CT）双侧肾上腺未见确切异常；右肾小结石。

血管造影：右优势行；左主干未见明显狭窄；LAD开口至近段见严重钙化，管腔%闭塞，血流TIMI0级；LCX近段50%狭窄，远端70%狭窄，原支架通畅。RCA近段闭塞。LIMA-LAD通畅，可见LAD-RCA、PDA、PLA提供侧枝供血。逆向血流Rentrop2级。

临床诊断为：

高血压3级很高危

继发性高血压肾动脉狭窄

冠心病CG术后PCI术后

2型糖尿病

类风湿性关节炎

焦虑症

思考：

1、对于该患者要采取哪些治疗方案？

2、规律服用降压药物，血压突然出现异常，要考虑什么？

3、该患者下一步需要