双心医学和难治性高血压的诊疗

时间:2022-5-13 10:57:01 来源:继发性高血压

北京皮肤科十佳医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/210403/8810613.html
心血管类疾病是威胁人类健康的严重疾病，难治性高血压是指在改善生活方式基础上应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物（包括一种噻嗪类利尿剂）至少治疗4周后，诊室和诊室外（包括家庭血压或动态血压监测）血压值仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标。难治性高血压引起精神心理问题的原因目前对难治性高血压的治疗，侧重于借助药物治疗，降低患者血压和减轻患者临床症状，忽视对患者焦虑抑郁等精神状态的干预。“双心医学”又称心理心脏病学，立足于心血管疾病的学科体系，对心血管疾病受到来自精神心理因素的干扰或表现为类似心脏症状的单纯精神心理问题进行合理的识别和干预。难治性高血压由于其病程长和反复发作，导致患者诊疗费用增加、生活质量下降，在患者缺乏心理疏导、社会支持不足等诱因下，容易产生焦虑抑郁的心理疾病，焦虑抑郁又可从多个方面使患者血压升高和加重患者高血压症状，进而产生恶性循环。大脑中枢缺乏5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）是焦虑抑郁症的共同发病基础之一，舍曲林为5-HT再摄取抑制剂，能够间接提高大脑中枢突触间隙的5-HT浓度，进而改善患者的焦虑抑郁症状。通过例举成功病例和心理疏导等方式，强化医患沟通，赋予患者康复希望，增强患者康复自信，提高患者治疗依从性，使患者以更加积极向上的心态接受治疗。不良生活习惯（如抽烟、饮酒、熬夜、高盐饮食等）是形成难治性高血压的重要诱因，向患者说明其危害，并督促患者戒除或改进。和谐的家庭环境、和睦的人际关系环境以及舒适的生活环境，可使患者精神轻松、心情愉悦。睡眠障碍是导致焦虑抑郁的重要因素，提高患者睡眠质量和增加患者睡眠时间，可改善患者的焦虑抑郁状态，还可降低交感神经兴奋性，使患者心血管活动协调有序。适度运动可增加血管壁的弹性，加速血液循环，加快血液中胆固醇的代谢，从而降低血压，也可促进内啡肽的释放，改善患者的焦虑抑郁状态。双心医学和难治性高血压患医院孙宁玲教授就双心医学和难治性高血压患者治疗提出：心理疾病是一个渐进的过程，早期临床症状不明显，即不被人们所认识，它往往以胸闷、气短、心悸等症状就诊于心内科，特别是当人们患有慢性疾病，例如，高血压、冠心病、心律失常时常常出现焦虑、抑郁情绪。没有心血管疾病而以疑似“心血管症状”就诊的“精神心理疾病”患者在门诊也很常见，其根本原因可能是焦虑、抑郁或躯体化障碍归咎于躯体疾病，并以此向各科求助。一般认为这是个体对心理社会应激的一种独特的反应方式。医院心血管门诊就诊的患者中，以心慌、头晕、胸闷为主要症状患者中存在焦虑、抑郁者占40%~50%左右。目前许多难治性高血压患者在排除了继发性高血压后，用4~5种高血压的药物仍然不能控制血压。但实际上没有紧张，没有烦恼，就没有治不了的高血压。心理心脏病学的治疗首先要改变生活习惯，纠正A型行为；其次是药物治疗的同时，心理行为干预，以提高患者的治疗依从性。综上所述，采用“双心医学”模式对难治性高血压伴焦虑抑郁患者进行治疗，在明显降低患者血压的同时，可明显改善患者的焦虑抑郁。因此，具有临床推广价值。