莱芜市妇幼保健院
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本周上线嘉宾及主讲题目预告
（10月8日——10月12日）：
周一：高血压的诊断治疗与合理用药
内科副主任：杨成
周二：做合格父母，首先要重视围生育期健康教育“知、信、行”
健康教育科主任：谢少云
周三：分娩疼痛
分娩室副护士长：时美
周四：子宫内膜异位症性疾病
妇科主治医师：曹勋荣
周五：高危儿的家庭识别
儿保科：谷鹏鹏
本期主讲嘉宾
莱芜市妇幼保健院
内科副主任：杨成
高血压可以说是现在大家最熟悉的慢性病了，但多数人对这种病的认知并不够。
根据相关的一个调查报告发现，中国35岁以上人群的高血压总体患病率已达到44.7%，但只有约40%的患者知道自己患有高血压，而只有约30%的患者接受了治疗，真正控制血压达标的患者仅有7.2%。
了解高血压，非常有必要。
随着人们精神和物质生活水平的不断提高，交通工具的发达，工作节奏的加快，我国人口老龄化的到来，高血压已成为直接威胁我们生命的杀手。当人们在治疗高血压选用药物时怎样正确掌握高血压的用药时间存在一大误区。我们今天就请杨医生给我们来讲讲高血压的诊断治疗与怎么样合理用药。
一、高血压病的概念
血压是指血液在血管内流动时对血管壁所产生的压力。人的血压有动脉血压和静脉血压,我们常说的血压是指动脉血压。
动脉血压又可分为收缩压和舒张压：
收缩压：心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值，这时的动脉血压值称为收缩压，也称为“高压”。
舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，也称为“低压”。
高血压是指动脉血压高于正常。
高血压分为原发性高血压和继发性高血压(也称症状性高血压)两种。继发性高血压是指继发于某一种疾病,如急性肾炎、妊娠等。原发性高血压是以动脉血压为主,发病原因尚未完全明确,主要的因素为遗传和环境因素。
二、高血压的症状
高血压病的早期症状为头晕、头痛、心悸、失眠、紧张烦躁、疲乏等。以后可逐渐累及心、脑、肾器官，严重时可并发高血压性心脏病、肾功能衰竭、脑血管意外等病变。
高血压影响工作和生活，高血压又是冠心病、脑血管病最重要的危险因素。心肌梗塞病人中50%是高血压患者，脑卒中病人76%的人有高血压病史。因此高血压的危险性在于突然死亡或致残。高血压患者要学会生活调养和早期治疗，以控制病情的发展。
三、高血压流行的一般规律
（1）高血压患病率与年龄呈正比；
（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；
（3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；
（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；
（5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；
（6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；
（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；
（8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。
四、高血压用药原则
治疗高血压，掌握一天中血压的峰值，择时用药很重要。一般应在血压高峰之前1～2小时服药。待药物在血液中的浓度达到最高值时，也恰是血压高峰时，降压效果最佳。
合理服药时间是应根据药物的类型和剂型加以选择。如短效降压药每日三次，第一次服药时间应在清晨醒后即服不等到早餐后或更晚，最后一次服药时间应在下午6时之前。也就是在血压高峰出现前半小时至1小时给药最好。不可在睡前或更晚服用降压药。长效控、缓释制剂每日只服一次，一般应在清晨后即服用。另外如晚餐后服药可使晨间峰值降低，晨峰也可推迟，但要勿使晚间血压过低。在选用同类型跟服药时间也不一样，如早餐前后服尼群地平，前者不但降低晨间高血压和24小时顺从性和副反应均优于后者。不同降压药的“时间药理学”相异，相同药物给药时间不同降压曲线也有变化。如（α和β）阻滞药，Ga拮抗药对心率与血压的作用白昼大于夜间，依那普利晨间服对白昼降压作用较强；晚间服对睡时血压作用较强；晚间服Ga拮抗药伊拉地平较晨间强；缓释地尔硫卓晨间服对夜间血压也有明显作用，傍晚服只对早晨和中午血压起作用。
五、高血压的用药
（一）常用6大类降压药（一线用药）
1、利尿剂：氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺（寿比山）和螺内酯。
2、β—受体阻滞剂：（药名最后2个字为“洛尔”者，均属此类)美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康可）、醋丁洛尔（天诺敏）、拉贝洛尔（降压乐）、纳多洛尔（心得乐）、索他洛尔（新得怡）、卡维地洛（洛德、达利全）和普萘洛尔（心得安）
这类药品种也很多。目前应用的有阿替洛尔，美托洛尔和比索洛尔等。都是长效药，可每天服用一次。它同时能治疗冠心病。不良反应主要是使心率减慢。有支气管哮喘或慢性阻塞性肺部疾病史不能用。老年人有"老慢支"较多，心率较慢或有心脏传导阻滞等疾病。往往不能应用。需要应用时应加注意，应用前必须做心电图。
3、钙拮抗剂：
A二氢吡啶类（药名中有“地平”2个字者均属此类）：硝苯地平缓释片（伲福达）、硝苯地平控释片（拜新同）、非络地平（波依定）、氨氯地平（洛活喜、安内真等）；
B非二氢吡啶类：维拉帕米（异搏定）地尔硫卓（恬尔心、合心爽、合贝爽）。
4、血管紧张素转换酶抑制剂（英文缩写ACEI，）
5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（英文缩写ARB，药名最后2个字为“沙坦”者均属此类）氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、坎地沙坦（维尔亚）、厄贝沙坦（安搏维）、替米沙坦（美卡素）。若加半片氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚则变为海捷亚、代文变为复代文、安搏维变为安搏诺，且降压作用均增加。
6、a-受体阻滞剂特拉唑嗪。
各种降压药具有不同的优势。因此，高血压患者可根据血压水平、危险分层、不同的病情选择不同的降压药。
临床研究提示：预防脑卒中，ARB优于β—受体阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂；预防心衰，利尿剂优于其他类；延缓糖尿病和非糖尿病肾功能不全，ACEI或ARB优于其他类；改善左心室肥厚，ARB优于β—受体阻滞剂；延缓颈动脉粥样硬化，钙拮抗剂优于利尿剂或β—受体阻滞剂。
（二）复方降压药
自从年复方降压片问世以来、各种复方降压制剂不断上市，常用的有北京降压o号、珍菊降压片、复方罗布麻等，由于这类药物降压作用确切、价格便宜、开发较高，因此直到今天还是许多高血压患者案头必备之品，适用于血压轻度升高的轻、中度高血压患者的长期治疗。
但这些复方制剂中的某些成分确有副作用，如利血平具有镇静和安定的作用，可引起嗜睡、乏力，长期可到抑郁症；氢氯噻嗪易致血糖、血尿酸升高，血脂异常等。因此，在服用这类药物之前，我们应
（三）中药降压药：牛黄降压胶囊、杜仲平压片、复方杜仲胶囊、清脑降压片、脉君安片、牛黄降压丸、清肝降压胶囊、安宫降压丸、绿茶降压片、步长杜仲颗粒、清热醒脑灵丸、养阴降压胶囊、心脉通片、降压片、降压避风片、松龄血脉康胶囊、镇脑宁胶囊、山庄降脂片等
（四）联合用药
多数高血压患者需要同时服用2种或2种以上药物。因为，单药增大剂量易出现不良反应。而2种或2种以上降压药联合用药，既提高了疗效，又减少了不良反应，是目前降压治疗中常采用的方式。
1．联合使用血管紧张素II受体桔抗剂，常用的有氯沙坦、额沙坦等。这类药不影响人体对葡萄糖的耐量，具有改善胰岛不敏感性的作用。
2．联合使用钙通道阻滞剂。在降血压的同时．不影响糖及脂质的代谢。常用的有硝苯地平(心痛定)、尼群地平(硝苯乙nLL定)、维拉帕米(异搏定)等。
3．联合使用利尿剂，尤其是小剂量噻嗪类利尿剂，还可以减少高血压、糖尿病患者心脑血管病的发生率和死亡率。常用的有吲达帕胺(寿比山)、双氢氯喧嗪等。但必须注意，噻嗪类利尿剂有排钠排钾作用．易引起低血钾等副作用，一旦发生，应立即停药或补钾。
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