继发性高血压系列三肾动脉狭窄

肾动脉狭窄性高血压是继发性高血压中常见类型之一，约占继发性高血压患者的5%～10%。引起肾动脉狭窄的原因很多，如动脉粥样硬化、纤维肌肉发育异常、多发性动脉炎、肾动脉发育不全等。尤其是动脉粥样硬化所致，现在越来越多。随着老龄化，以及高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等心血管病高危因素增加，不光是心脏血管和脑血管可以出现狭窄、堵塞，肾动脉也同样可以出现粥样硬化、狭窄、堵塞而致高血压。

为什么肾动脉狭窄会引起高血压呢?因为肾动脉狭窄会使肾脏的血流量减少，刺激肾脏内存在的肾素一血管紧张素一醛固酮系统，使血压升高，导致患者出现顽固性高血压，而且难以用药物控制。

肾动脉狭窄性高血压有如下临床表现：(1)30岁以下者严重高血压者较多见；但现在在老年患者出现越来越多；(2)病史较短；(3)突然发生明显的高血压，或原有高血压突然加重；(4)无高血压家族史，(5)降压药物疗效不佳；(6)医生在患者的上腹部或腰部脊肋区听诊，可听到血管杂音；(7)有腰部外伤史。当然，最后要依靠肾动脉造影才能确诊。

对单侧肾动脉狭窄的病人，过去往往采用一侧肾切除的方法。如今随着医疗技术水平提高，肾动脉重建手术和经皮支架术已成为治疗此病的较好方法，它们可“立竿见影”地使血压恢复正常。患高血压而用药效果不佳的人，特别是青年人，应做进一步详细检查，以免误诊误治。

但同时需要强调的是肾动脉轻中度狭窄，并不一定会影响高血压。就如同冠心病一样，冠状动脉轻中度狭窄并不能从支架治疗中获益。肾动脉狭窄患者是否行肾动脉支架治疗，需要由医生仔细评估，慎重决定。