继发性高血压的辅助检查

继发性高血压是指已有明确病因的高血压，对于高血压患者，应详细询问病史、进行全面的体检和必要的化验、影像学检查，尽量寻找可能的病因。有些外科手术可治愈的继发性高血压通过手术可使疾病得到根治，若病人是继发性高血压，未明确病因即当成原发性高血压而长期给予降压治疗，不但疗效差，而且原发性疾病严重发作，常可危及生命，因此，一定要重视继发性高血压的筛查。医学网转载请注明

继发性高血压主要辅助检查有：动态血压监测、心理评估、尿液检查、血液检查、影像学检查、多导睡眠呼吸监测、动脉功能、基因检测等。医学网转载请注明1动态血压监测医学网转载请注明无创性动态血压监测（简称ABPM）是高血压诊断技术发展史上的重大创新，年美国Sokolow首先提出设想，认为应尽可能多地测量诊所外的血压读数。年无创性半自动动态血压监测仪问世，但限于对血压认识水平及仪器不能自动监测夜间血压，此项技术未得到推广。年英国牛津大学Stot和Bevan采用有创技术在人股动脉内插入导管，监测每次心搏血压，发现血压变化具有丰富信息，开创了动态血压监测新局面。20世纪70年代无创全自动动态血压检测仪诞生，年该产品进入市场并普遍应用于高血压诊断与治疗，目前正在逐渐成为高血压管理不可或缺的检测手段。医学网转载请注明临床用于诊断高血压、诊断及鉴别白大衣高血压、诊断隐匿性高血压、勺型或非勺型血压、可靠评价降压疗效、体位与血压波动的关系、焦虑、抑郁高血压的“测压反射”等。医学网转载请注明与诊室血压相比，动态血压监测可提供更多的数据、提供24小时、日间和夜间平均血压，具有良好的可重复性、识别白大衣高血压和隐匿性高血压、提供了个体在日常生活环境中血压的概况、证实夜间高血压和杓型血压模式、评估24小时内的血压变异性、评估降压药物治疗的24小时内疗效、监测24小时内血压过低现象、是心血管疾病发病率和死亡率一个更强的预测因子。医学网转载请注明动态血压监测也有局限性，比如可引起受测者的不适，尤其是夜间时的不适、部分患者不愿意佩带，特别是重复测量时、费用问题、每小时血压的重复性不好、测量的是一定时间间隔的血压，而不是完全动态的、活动时测量的血压可能会有误差、偶尔无法检测到真正的血压值等。医学网转载请注明需要特别强调的是：动态血压正常参照上限值分别为：24小时/80mmHg、白昼/85mmHg、夜间/70mmHg。医学网转载请注明2心理评估医学网转载请注明心理评估包含会谈、观察与医学检测及评定量表测评三方面，其中会谈是评估情绪、情感最常用的方法，观察与医学检测主要是观察与测量病人情绪与情感的外部表现与生理变化，而评定量表测评则是评估情绪与情感较客观的方法。我们常用的量表主要有汉密尔顿焦虑自评量表和汉密尔顿抑郁状态自评量表等。心理评估主要用于精神因素的高血压诊断。医学网转载请注明3尿液检查医学网转载请注明主要有尿常规、微量蛋白、钾、VMA、HVA、儿茶酚胺及尿肾上腺皮质激素中间及代谢产物，包括：尿17-羟皮质类固醇(17-OHCS)、17-酮类固醇(17-KS)、17-生酮类固醇(17-KGS)及尿孕三醇测定等。可以诊断肾性高血压、嗜铬细胞瘤及其他内分泌高血压等。医学网转载请注明4血液检查医学网转载请注明包含血常规、电解质、肾功等常规检查；各种激素测定（如性激素、甲功、皮质激素等）、FMN、FNMN、CA；双体位RAS、盐水负荷等。主要用于诊断肾性高血压、内分泌高血压等。需要特别说明的几点如下：医学网转载请注明1)出现血钾异常可见的情况如果患者血压高，同时血钾低，应该考虑患者是否有以下几种疾病：原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压、肾素细胞瘤、库欣综合征、药物性（甘草片、复方甘草酸苷）血压高、先天性肾上腺疾病、Liddle综合征等；如果患者血压高，同时血钾高则应考虑是否存在Gordon综合征。医学网转载请注明2)关于RAS检查用于原发性醛固酮增多症（PA）筛查，计算血浆醛固酮/肾素活性比值(Aldo/ReninactivityRatio,ARR)。由于人种、是否停用/换用降压药物、体位、实验室条件等不同，各个医疗中心ARR的切割值不同，我科剪切值为50。ARR测定注意事项：开放饮食、纠正低血钾、减少药物影响：停用利尿剂4周，安体舒通6周，停用β-阻滞剂、α-甲基多巴、可乐定、二氢吡啶类钙拮抗剂、NSAID、ACEIs、ARBs2周，停药期间，如血压高，则应服用：缓释维拉帕米、α-受体阻滞剂；采血时间为上午8-10时，至少2小时立位/坐位后,坐位5-15min采血；标本在室温下保存。医学网转载请注明3)PA确诊试验指南推荐有口服钠盐负荷试验、氟氢考的松抑制试验（国内目前无此药品）、卡托普利试验、静脉盐水负荷试验。目前我科常用的是静脉盐水负荷试验，具体方法：4h内静脉滴注2L0.9％生理盐水(ml/h)，于输注前后测定PRA、Aldo、Cortisol、K+，滴注后的血浆醛固酮10ng/dl为PA。医学网转载请注明5影像学检查医学网转载请注明1)内容主要有彩超、CT、MR、ECT、DSA、I-MIBG显像等。用于诊断主动脉缩窄、肾动脉狭窄、肾上腺增生、肾上腺腺瘤、JG细胞瘤、嗜铬细胞瘤等。医学网转载请注明2)注意事项用于心脏、颈动脉、椎动脉、头颅、肾上腺、肾及动脉等的扫描，临床应用时注意选择合适的检查项目，还应注意注意造影剂肾病及过敏的发生。医学网转载请注明6动脉功能（PWV+ABI）医学网转载请注明1)脉搏波传导速度(pulsewavevelocity，PWV)PWV是近年来评价动脉功能的金标准，因其无创、方便、快捷等特性在临床上广泛应用。PWV主要反映的是大动脉和中动脉的弹性功能，也反映部分周围肌性动脉的僵硬度。医学网转载请注明PWV数值影响最大因素:年龄、性别、血压。年龄每增长10岁，PWV数值大约可增加10％-15％。PWV数值与高血压患者的脉压成正比，即SBP一定时，PWV数值随DBP降低而升高，DBP一定时，PWV数值随SBP升高而升高。PWV的评价标准：美国心脏协会(AHA)年外周血管疾病诊疗指南，评价标准为：≤mm/s为正常，大于正常值20％-30％为轻度升高，大于正常值30％-50％为中度升高，大于正常值50％以上为重度升高。医学网转载请注明2)踝臂指数(anklebrachialindex，ABI)ABI作为无创、简单易行、价格低廉、操作重复性较好的检查手段已被广泛应用于临床，并在多学科中得到推广。ABI原理及标准：动脉狭窄程度达到临界水平导致狭窄远端灌注压降低的程度大致与粥样硬化病变程度呈正相关。国际上成年人ABI值正常参考值范围为0.9≤ABI≤1.4,ABI≤0.9做为判断ABI异常的标准。医学网转载请注明ABI是踝部动脉收缩压与上臂肱动脉收缩压的最高值之比，是判断由粥样硬化引起下肢动脉狭窄阻塞的指标，是诊断周围动脉粥样硬化、主动脉缩窄等简单、有效、无创的方法。医学网转载请注明7心肺多导睡眠呼吸监测医学网转载请注明在实际睡眠过程中分为快速眼球运动期（REM）和非快速眼球运动期（NREM），心肺多导睡眠呼吸监测能将睡眠、呼吸和循环的变化同时记录，促进了对睡眠呼吸暂停综合征的早期诊断。正常人在睡眠NREM早期可以发生非阻塞型呼吸暂停，但是每小时中很少超过4次，通过多导睡眠仪记录并分析，做出睡眠呼吸暂停综合征的诊断。医学网转载请注明呼吸暂停：即在7小时的睡眠过程中，呼吸暂停超过30次，每次超过10秒钟，同时伴有﹥4％的血氧饱和度下降。医学网转载请注明低通气：如果睡眠时虽然没有发生呼吸暂停，但是呼吸气流量比正常时下降50％以上，同时达到其他条件即可以诊断为低通气。医学网转载请注明在做出诊断的同时，也可以根据呼吸暂停/低通气指数（apnea/hypopneaindex，AHI）对患者病情轻重作出诊断。医学网转载请注明AHI=(呼吸暂停次数+低通气次数)/总睡眠时间（小时）。医学网转载请注明AHI5为正常医学ahi15为轻度ahi30为中度AHI30为重度医学网转载请注明8基因检测医学网转载请注明主要用于进行原发性高血压易感基因的识别和单基因遗传性高血压的基因诊断。单基因遗传性高血压继发于单个基因突变，往往表现为难治性高血压，发病年龄轻，药物治疗效果差，该类疾病常呈家族性聚集性发病，并向后代遗传。目前已确认的单基因遗传性高血压有十余种：11β-羟化酶缺乏症、17α-羟化酶缺乏症、21-羟化酶缺乏症、假性醛固酮减少症（Gordon综合征）、假性醛固酮增多症（Liddie综合征）家族性醛固酮增多症、妊娠加重性高血压、家族性糖皮质激素抵抗、多发性内分泌肿瘤、神经纤维瘤、嗜铬细胞瘤、副神经节瘤综合征、VHL综合征等。/ahi30为中度/ahi15为轻度