问答题高血压病

1.高血压病联合降压时，合理的两药联合治疗方案?

答案：联合治疗应采用不同降压机制的药物。比较合理的两种降压药联合治疗方案是利尿剂与β受体阻滞剂；利尿剂与ACEI或ARB，二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂；钙拮抗剂与ACEI或ARB。

2.一种理想的降压药物，应具备哪些条件?

答案：长期抗高血压药物治疗的主要目的是减少脑卒中及心肌梗死等并发症，故如何选择抗高血压药物至关重要。一种理想的降压药物，应具备以下几个条件：①有效的降压作用；②预防和逆转由高血压引起的心、脑、肾、大动脉结构改变；③应减少或不增加心血管危险因素，如血脂、血糖及血尿酸代谢；④应能保持良好的生活质量。

3.高血压急症的用药原则?

答案：用药原则包括(1)迅速降低血压(2)控制性降压(3)合理选择降压药(4)避免使用的药物如利血平等。

4.继发性高血压常见哪几种疾病?

答案：较常见的继发性高血压有：肾实质病变、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、柯欣综合征、主动脉缩窄等。

5.高血压病的非药物治疗措施有哪些?

答案：非药物治疗措施包括：限盐、戒烟、限制饮酒、合理膳食、减轻体重、适量运动、心理平衡、气功及其他生物行为方法。

6.常见一线抗高血压药物有哪几类?

答案：目前一线降压药物可归纳为六大类，即利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及α受体阻滞剂。

7.高血压有并发症和合并症时的用药选择?

答案：(1)伴脑血管病可选ARB，长效钙拮抗剂，ACEI或利尿剂。注意从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或联合治疗。(2)伴冠心病，应选择β受体阻滞剂和长效钙拮抗剂；发生过心肌梗死患者应选择ACEI和β受体阻滞剂，预防心室重构。尽可能选用长效制剂，减少血压波动，控制24小时血压，尤其清晨血压。(3)高血压合并无症状左心室功能不全的降压治疗，应选择ACEI和β受体阻滞剂，注意从小剂量开始，在有心力衰竭症状的患者，应采用ACEI或ARB利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗。(4)终末期肾脏病时常有高血压，两者病情呈恶性循环。降压治疗的主要目的是延缓肾功能恶化，预防心、脑血管病的发生。(5)伴糖尿病，实施积极降压治疗策略，为了达到目标水平，通常在改善生活行为基础上需要二种以上降压药物联合治疗。ARB或ACEI，长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择。

8.简述继发性高血压的病因。

答案：继发性高血压的病因包括：(1)肾脏病：肾动脉狭窄，肾小球肾炎，肾盂肾炎，多囊肾，血透及肾移植后，肾发育不全，继发性肾脏病变(结缔组织病、糖尿病肾病、肾淀粉样变等)。(2)内分泌疾病：嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症，肾上腺变态综合征，甲状旁腺功能亢进，垂体前叶功能亢进，女性长期口服避孕药，绝经期综合征。(3)血管病变：主动脉缩窄，多发性大动脉炎。(4)颅脑病变：肿瘤，颅内高压，脑干损伤，脑炎。(5)其他：妊娠高血压综合征，特发性高血流动力综合征，高原病，红细胞增多症，高血钙，药物影响(糖皮质激素、拟交感神经药、甘草等)。

9.钙拮抗剂较其他降压药有哪些优势?

答案：(1)除心力衰竭外钙拮抗剂较少有治疗禁忌证，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好。(2)相对于其他种类降压药物，钙拮抗剂在老年患者有较好的降压疗效。高钠摄入不影响降压疗效，非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用。

10.高血压患者心血管危险的依据?

答案：危险依据包括(1)高血压水平(2)其他心血管危险因素、靶器官损害以及并发症情况，用于分层的其他心血管危险因素包括：男性55岁，女65岁，吸烟，血胆固醇5.72mmol/L(mg/dl)，糖尿病，早发心血管疾病家族史。靶器官损害包括：左心室肥厚，蛋白尿和/或血肌酐轻度升高(～/umol/L或1.2～2.0mg/dl)超声或X线证实有动脉粥样斑块，视网膜动脉局灶或广泛狭窄。

11.高血压病的诊断标准。

答案：我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。

12.如何合理选用抗高血压药物?

答案：凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择，包括不引起明显副作用，不影响生活质量等。①合并有心力衰竭者，宜选择ACEI、利尿剂。②老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。③合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用ACEI。④心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β-受体阻滞剂或ACEI(尤其伴收缩功能不全者)。对稳定型心绞痛患者，也可选用钙通道阻滞剂。⑤对伴有脂质代谢异常的患者可选用α受体阻滞剂、ACEI和钙通道阻滞剂，不宜用β-受体阻滞剂及利尿剂。⑥伴妊娠者，不宜用ACEI、ARB，可选用甲基多巴、硝苯地平等。⑦对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不用β-受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂；合并心脏起搏传导障碍者不宜用β—受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

13.原发性高血压可能的病因有哪些。

答案：原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境两个方面。高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。一般认为在比例上，遗传因素约占40%，环境因素约占60%。(1)高血压具有明显的家族聚集性，高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。(2)环境因素：摄入钠盐过多或精神紧张。(3)其他因素包括①超重或肥胖是血压升高的重要危险因素，腹型肥胖者容易发生高血压；②口服避孕药引起高血压一般为轻度，并且可以逆转，在终止避孕药后3～6个月血压可以恢复正常；③阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，血压高度与阻塞性睡眠暂停综合征的病程有关。

14.顽固性高血压的原因?

答案：原因包括(1)血压测量错误；(2)降压治疗方案不合理；(3)药物干扰降压作用；(4)容量超负荷；(5)胰岛素抵抗；(6)继发性高血压，其中肾动脉狭窄和原发性醛固酮增多症是最常见的原因，尤其在老年患者。约1/3原发性醛固酮增多症患者表现为顽固性高血压，而且有些患者无低血钾症。在老年高血压患者中隐性甲状腺功能减退者不少见。