一个让医生异常痛心的尿毒症患者

导读：这个病人，太让人惋惜了！

作者：医院

来源：李青大人

周五上午门诊，快下班时，医务部主任领着一对父子来到了我的诊室，说这是朋友介绍来的病人，孩子自述恶心、视物模糊，血压特别高，估计肾脏有问题，所以带到我这来就诊。

孩子23岁，长的比较清秀。我一看他的脸色就问他贫血吗，他似问似答的说不贫血吧。我又问他的父亲，孩子的脸色正常吗，他的父亲同样似问似答的说，好像没什么问题吧。我从职业的眼光看，这个孩子面色苍白，应该有较重的贫血，可父子俩竟然没有察觉。

过来看病，两手空空，任何病历和检查都没有带。通过询问病史，得知他12岁时得过肾炎，当时尿蛋白3+、潜血4+，医院吃了一年中药，自述治好了，就再也没有进行针对性检查治疗。我给他量血压，/mmHg。尽管没有眼科检查，估计他的视物模糊是视乳头水肿。视乳头水肿，舒张压＞mmHg，仅凭这两点就可以诊断为恶性高血压。结合他的肾炎病史，考虑可能是慢性肾炎，肾性高血压，看脸色应该已经发生了肾衰竭。病情较重，我就直接给他收住院了。

下午一上班，主管医生告诉我这个孩子的急查结果：血红蛋白66g/L（正常~）、血肌酐μmol/L（正常＜）、钾7.4mmol/L（正常3.5~5.5）。血肌酐＞就称尿毒症，血钾＞6.5就应该紧急透析，而他的贫血是慢性肾功能衰竭造成的，称肾性贫血。上午在门诊时我已经考虑到孩子可能肾衰了，但真的没有想到病情到这个程度。

孩子的父亲一听病情这么严重，就要出院，说去北京医院找专家看看。医院的医务部主任以及闻讯赶来的他们共同的朋友坚决制止了他，要他紧急透析，先解决高血钾以及控制血压再说。

病情已经这么重了他还要去北京排队找专家，仅凭这一点分析这个父亲的决策是多么不靠谱。

这个患者大学刚毕业，还没有工作，未就业，先就医。一进入社会就发现尿毒症，而且没有入医保，今后的治疗费用如何解决。23岁的年纪，风华正茂，人生的路还很长，今后的路如何走下去。

我真的很痛心，而且有点气愤，为这个孩子无知，也为这个父亲不负责任。可是，孩子更可怜，怎么忍心生他的气；父亲也很可悲，哪有父亲有意害自己的孩子。说心里话，我当时真的无法表达自己的心情。

肾脏不仅是一个滤过器官，而且也是一个内分泌器官。肾脏受损后最早表现蛋白尿、血尿、高血压。肾功能受损后，肾脏分泌大量的升压物质导致血压升高；肾脏合成的促红细胞生成素分泌不足，红细胞生产障碍，导致贫血；皮肤产生的维生素D不能在肾脏活化，导致活性维生素D缺乏，骨质疏松，肾性骨病等。所以，慢性肾脏病的症状包括蛋白尿、血尿、高血压、血肌酐升高、贫血、骨质疏松、病理性骨折等。只要一出现上述的症状，就应该找专科医生检查治疗。

他家是天津市区的人，看装束，经济不困难，不应该存在无钱看病的情况。4年前，他入学体检时就已经查出血压略高，轻度贫血，但父子俩都没有重视，也没有进一步检查治疗。这个孩子虽不是学医的大学生，但稍有健康常识就该知道，不到20岁的人血压高，一个大小伙子贫血等，肯定都很不正常，应该去找医生。孩子小，阅历浅，父亲为什么不督促孩子看病？关键是，他有慢性肾炎的病史，为什么不去定期检查跟踪呢？

这不是不负责任和无知又是什么？

慢性肾炎发展到尿毒症是一个漫长的过程。期间任何时期如果有效的治疗，也不至于发展到这一步，或者说，不至于这么快发展到这一步。这个病人太让人惋惜了。

健康提醒：

-一些儿童时期的肾炎有的转成慢性，或者成年后复发，应定期检测相关指标，早发现，早治疗；

-儿童肾炎是可以治愈的。即使不能治愈，如早期治疗，治疗得当，可明显延缓疾病的进展；

-30岁以前发生的高血压，首先考虑继发性高血压，重点查肾、肾血管、肾上腺等；

-年轻男性贫血很少见，一旦出现，应积极查找原因；

-低压超过mmHg，同时有视乳头水肿，就称恶性高血压。恶性高血压是急症，应积极降压处理；

-高血钾可引起心脏猝死，应积极降钾治疗。

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