胃溃疡与十二指肠溃疡上腹痛有何异同点

上腹痛是消化性溃疡的主要症状，多数病人疼痛有典型的节律性，与进食有关，其疼痛部位、性质、疼痛发作时间、持续时间等依溃疡部位不同而有其特殊性。其临床特点有:1.慢性过程由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发：，故常有上腹痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。2.周期性发作上腹痛呈反复周期性发作，为溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以秋冬和冬春之交发作者多见。3.影响因素疼痛常因不良精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响（如服非甾体抗炎药）、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。4.疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部或稍偏右；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹或剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。5.疼痛性质十二指肠溃疡疼痛多呈钝痛、胀痛或饥饿样不适感，胃溃疡疼痛多呈烧灼感或痉挛感，一般为轻或中度持续性疼痛，可耐受。持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。6.疼痛时间与规律疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。十二指肠溃疡疼痛常发生餐后2～4小时，持续至下餐进食或服用制酸药物后缓解，故其疼痛节律为疼痛-进食-缓解（又称空腹痛/饥饿痛）。部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生午夜痛。胃溃疡疼痛常发生在餐后1/2～1小时内，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律，故其疼痛节律为进食-疼痛-缓解（又称进食痛/饱餐痛）。为何胃溃疡与十二指肠溃疡上腹痛的节律不同呢？十二指肠溃疡的疼痛，是胃酸对溃疡面的强烈刺激造成的。之所以十二指肠溃疡是饭后2～4小时或餐前或饥饿时疼痛，进食后缓解，是因为进食后1～2小时，胃内的胃酸和食物搅拌在一起，降低了食糜的酸度，当低酸度的食糜进入十二指肠时，对溃疡面的刺激较小，而不出现明显的疼痛；1～2小时后食糜已经从胃中排空，2～4小时只有少量纯净的胃酸进入十二指肠，对溃疡面的刺激性极强，所以就产生了饭后2～4小时疼痛；当再次进入食物后，食物再次掺和并降低了胃内的酸度，所以进食后疼痛缓解。胃溃疡之所以是餐后1/2～1小时疼痛，是食物进入胃内后直接刺激溃疡面，胃受食物的刺激胃酸分泌增加，以及胃蠕动增强而导致的；一旦食糜排空，胃的上述活动即减弱，所以疼痛就缓解。胃溃疡与十二指肠溃疡上腹痛的比较







































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