肾移植后红细胞增多症的原因和治疗

肾移植后红细胞增多症是指肾移植术后男性红细胞容积大于53%-55%，血红蛋白大于g/L;女性红细胞容积大于48%，血红蛋白大于g/L（间隔一周两次检测）。肾移植后红细胞增多症较为常见，发生率约2.5%-22.2%，其发病机理和原因复杂，患病后会影响肾移植受者的生活质量和健康，严重者可发生血栓，故值得重视。

肾移植后红细胞增多症的病因

确切的病理机制仍不清楚，以下原因均可能会导致肾移植后红细胞增多症的发生：

体内雄激素水平过高：术后红细胞增多症的患者80%为男性，雄激素可直接促进红细胞生成、促进促红细胞生成素分泌、激活肾素-血管紧张素。

体内肾素-血管紧张素过多：可能和受者原发性肾脏疾病、移植肾传入性疾病、移植肾动脉狭窄有关。

体内胰岛素样生长因子过多。

环孢素A对骨髓的刺激作用：尤其当环孢素A的血药浓度过高时，作用比较明显。

肾移植后红细胞增多症的临床表现

肾移植后红细胞增多症好发于肾移植术后两年内，且常发生于移植肾功能良好的受者。如果术后发现自己出现以下列举的一些症状和表现，希望能及时就医和诊断：

常见体征：面部、鼻、耳、口唇、手掌皮肤和口腔黏膜酒醉样充血。

高血压：30%以上患有肾移植后红细胞增多症的受者常伴发高血压。

血管和神经系统症状：头痛、头昏、头胀、耳鸣、眩晕、肢体麻木、乏力、出汗、心绞痛和间歇性跛行。

血栓形成和栓塞症状：10%-30%患有肾移植后红细胞增多症的受者会并发血栓性栓塞症，可能引起严重后果。

消化性溃疡：发生率较普通人群高4-5倍，严重可引起消化道出血。

皮肤瘙痒、荨麻疹：大约有10%患有肾移植后红细胞增多症的受者会发生。

肾移植后红细胞增多症的治疗

药物治疗

大部分并发肾移植后红细胞增多症的受者对于血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体抑制剂治疗有效，治疗三个月内红细胞容积和血红蛋白可回到正常水平，一般在三年内红细胞容积和血红蛋白将保持在正常水平。对于血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体抑制剂治疗无效的受者，可以联合使用茶碱类药物。

静脉放血治疗

对于红细胞容积大于60%、血红蛋白大于g/L者，静脉放血是有效的治疗方法。每次静脉放血-ml，短期内能使红细胞容积降至55%，但有心血管疾病的肾移植受者不宜采用该方法。

移植肾动脉吻合口狭窄治疗

如果明确红细胞增多症是由于明显的移植肾动脉吻合口狭窄引起的，可采用介入治疗或外科开放解除狭窄。

来源：小溪关爱