爱心小屋知识窗尿毒症关于维生素D与

关于维生素D与继发性甲旁亢（SHPT）维生素D（VitD）由人体表皮和真皮内的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照射转变而成，其本身没有活性，需经肝、肾脏细胞的两次转化生成活性的1，25二羟维生素D，即骨化三醇，骨化三醇与维生素D受体(ADR)结合并将其激活，才能发挥生理作用。维生素D的生成流程图肾脏是25-羟维生素D转换为骨化三醇的主要场所，正常的肾功能是保障骨化三醇/VDR复合物作用的关键.骨化三醇结合VDR后，保护VDR不被降解，维持靶组织中VDR水平。而CKD患者血清骨化三醇水平降低，靶组织中TVDR含量降低。故其骨化三醇/VDR抑制甲状旁腺激素基因的作用明显下降，血清PTH升高，骨骼异常和钙磷代谢紊乱，诱发肾和心血管损伤、异位钙化，病死率增加。活性维生素D3不是维生素，是一种多效性激素，有促进肠道对钙的吸收并调节骨的矿化的作用，也有一些血管生物活性作用：如减轻血管钙化和动脉硬化，减少蛋白尿，促进胰岛素分泌及提高胰岛素敏感性等作用。活性维生素D3适用于：绝经后骨质疏松；慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症；术后甲状旁腺功能低下；特发性甲状旁腺功能低下；5.假性甲状旁腺功能低下。继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是慢性血透患者常见的慢性合并症，引起SHPT的两个主要因素是低钙血症和骨化三醇的缺乏，补充骨化三醇是目前主要的治疗手段，但不同水平全段甲状旁腺激素（iPTH）对骨代谢的影响及所造成的病理改变不一致，因而在治疗上应有所区别。治疗SHPT的指南认为透析患者iPTHpg/ml，应使用活性维生素D治疗，给药途径有静脉和口服两种，口服又分为每日口服和口服冲击疗法。用药期间需根据iPTH变化调整剂量。对药物治疗有反应的患者，其PTH水平常在治疗后3～6月下降，治疗目标是PTH~pg/ml，如治疗过度会导致高血钙和iPTH过低（pg/ml），发生低转运骨病。对于中重度SHPT患者，静脉骨化三醇比口服获益更多，特别是对血液透析的病人，对于这类病人一般采用间歇疗法，即冲击疗法，每周3次给药，每次用药剂量1-6ug/次，透析当晚空腹服用。静脉骨化三醇的药代动力学决定了其治疗重度SHPT患者更具优势：比较了静脉制剂与口服制剂在同等剂量下达到的血药浓度及到达高峰时间的不同，由此看出静脉药物的血药浓度最高峰是口服制剂的3倍，因此降低iPTH时间更快，效果更显著。口服制剂血药浓度高峰是在服用2-8小时后，而静脉制剂血药浓度达高峰时间是在用药后5分钟，即患者在未出血透治疗室药物已达高峰，在此时病人的血钙血磷含量相对较低，高钙高磷的风险更小，有利于维持血钙血磷的稳定。口服制剂一般每粒药物0.25ug，也就是每次要服用4-24粒药物，药量很大，患者不易接受，空腹服用也容易出现或加重原有的胃肠道反应。静脉药物给药方法是在血透治疗结束前回血时通过静脉给药，在血液暴露方式存在的情况下静脉给药，可以方便患者，减轻服药痛苦，增加用药的依从性，也有利于医生用量的掌控，因此说静脉骨化三醇治疗顺应透析，患者依从性好，更利于疾病控制。

本文来源于肾斗士

???B族维生素对透析患者的重要性！

B族维生素对透析患者的重要性！

维持性血液透析患者由于尿毒症毒素的聚集引起厌食和消化功能障碍、蛋白质能量摄入不足、肾脏对营养素和激素代谢失调、透析不充分、营养素从透析液的丢失以及透析不良反应，常导致营养不良发生。B族维生素在生物的发育、生长和繁殖中起重要作用，对于透析人群来说，由于饮食受限、透析过程中的消耗等原因，透析患者更应该注意B族维生素的补充。B族维生素对透析患者的重要性，以及如何补充。

专家介绍，维持性血液透析患者一方面由于大部分B族维生素体内不能生成，主要靠外界摄取，但透析患者饮食受限，对水、钾、磷等的限制导致B族维生素摄入不足；另一方面，B族维生素为水溶性维生素，在透析中易被清除，故常导致B族维生素缺乏。与正常人相比，透析患者B族维生素缺乏的危害性更大。首先，维持性血液透析患者本身就容易发生贫血，而维生素B12和叶酸是制造红细胞的主要原料，在促进红细胞的发育和成熟的过程中具有重要的作用，如果缺少可能会出现恶性贫血。其次，透析患者经常会出各种各样的皮肤问题，如黯黑、搔痒、皮炎、干燥、毛囊丘疹、黏膜病变等，这些都和B族维生素缺乏直接或间接相关。

同时，B族维生素的缺乏会造成新陈代谢的紊乱，还可能会出现感觉异常、神经障碍、精神障碍等精神问题上的症状。此外，蛋白质、脂肪、糖的消化、吸收、转化都会因缺乏B族维生素而不能正常进行，导致大量营养物质在肝脏中堆积，加重肝脏负担，长此以往就会造成肝脏的损害。那么，对于透析患者应该如何补充B族维生素呢？专家表示，首选的是食物补充，一般动物肝脏（猪肝、牛肝、鸡肝、羊肝）是常见的维生素B含量最全、最高的食物，每天吃几片便可基本保证身体每日对维生素B的需求。花生也是一种含维生素B比较高的食物。但是，动物肝脏和花生的钾、磷含量也比较高，一些患者是不宜过多食用的，此时，建议患者可以进行药物补充，在药物的选择上建议参考医生的意见，医院里的供应药物，价格比较实惠且效果也稳定，而保健品的价格往往较高，且产品的成分也无法保证。值得提醒患者的是，一定避免维生素B和碳酸氢钠同服，因为碳酸氢钠会影响维生素B的吸收，并且不要晚上服用，可能会影响睡眠。最后，维生素B的补充并不会产生立竿见影的效果，必须长期使用才会有效果，不要因为短期内没有明显的改善就增加用量，如果摄取过多，也会产生新陈代谢加快、心率变快等副作用。

本文来源于富生之家及科室宣教资料