节选部分内容（本期主要包括强迫障碍的流行病学及诊断部分，下周一将节选治疗部分，敬请期待）：
摘要
强迫障碍是一种以强迫思维或强迫行为为主要特征的精神障碍，终生患病率为0.8%~3.0%，常共患多种精神障碍，致残性高，但医疗服务利用不佳。为进一步规范其临床诊治，中华医学会精神医学分会组织有关专家结合国外诊疗指南、循证医学证据和专家治疗经验，撰写本文，为临床医生提供较全面的强迫障碍诊疗信息，包括流行病学、诊断和评估、治疗原则和目标、药物和心理治疗流程、急性期和长期治疗以及特殊人群的治疗等。
背景
强迫障碍是一个历史悠久的疾病，同时它也在精神病理学和精神分析的理论发展中有着重要的地位。最近出版的美国精神障碍与诊断手册第5版，将其从焦虑障碍中分离，划归为一个独立的诊断类别，反映了近年来学术界对其疾病性质认识的逐渐深入。
然而强迫障碍的症状怪异和多变，强迫障碍的患者对药物及心理治疗反应不良或者抵触，都会让医生对强迫障碍的诊断和治疗感到困惑和棘手。因此，中华医学会精神医学分会专门组织有关专家在大量文献复习、充分学术讨论的基础上，形成了“强迫障碍诊疗概要”，希望能够帮助临床医生增加对强迫障碍的认识，提高诊断水平，改善治疗结局。
一、强迫障碍的流行病学概况
强迫障碍终生患病率0.8%~3.0%，平均发病年龄19~29岁。约56%~83%的强迫障碍至少共患一种其他精神障碍。
它是一种多维度、多因素疾病，病前人格、遗传风险、心理因素、环境因素都有影响。它也是致残性较高的疾病，对婚姻、职业、情感、社会功能都有影响。尽管如此，很多患者却不寻求医治。
1.患病率
1.1强迫障碍的患病率
据年至今的国内研究，强迫障碍时点患病率0.10%~0.30%，终生患病率0.26%~0.32%，个别研究高达2.5%;香港和台湾地区的研究报告终生患病率0.74%~1.0%。
世界范围内报告的强迫障碍终生患病率大约0.8%~3.0%，如加拿大1.6%~3.0%，美国1.6%，英国时点患病率为1.11%。
多数研究发现女性患病率高于男性，一项跨国研究报告男女患病率之比为1.0∶1.2~1.8。
各年龄组患病率比较，16~34岁组最高，随年龄增加，患病率有所降低。青年患病率为老年两倍。
城乡患病率对比，国内研究报告无明显差异，国外研究显示城市高于农村。
1.2强迫障碍的共病
1.2.1与其他精神障碍共病
情感障碍(包括抑郁障碍、双相情感障碍)、焦虑障碍(惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、社交恐怖障碍)、神经性厌食症和贪食症、酒精或物质滥用或依赖、抽动障碍和一系列的强迫谱系障碍都是强迫障碍常见的共患病。
强迫障碍与心境障碍的共病率12%~85%，与其他焦虑障碍的共病率24%~70%，强迫障碍患者抑郁障碍的患病率是普通人群的8~10倍。
美国国立精神卫生院流行病学区域(EpidemiologicalCatchmentArea，ECA)调查数据显示，46.5%的患者伴恐惧症，31.7%的患者伴重度抑郁障碍，24.1%的患者伴物质滥用。
年Pigott等发现50%以上的强迫障碍符合至少一种人格障碍诊断。有研究报告与人格障碍的共病率高达88%。
1.2.2与躯体疾病的共病
Cummings发现亨廷顿氏病(Huntington氏病)与强迫障碍共病，并提出抽动秽语综合征、神经棘红细胞增多症(neuroacanthocytosis，NA)、脑炎后帕金森综合征、尾状核梗死、一氧化碳中毒、锰中毒、缺氧、进行性核上性麻痹、风湿性舞蹈病(Sydenham氏舞蹈病)、额叶损伤等疾病患者都表现出强迫症状，可能由于前额叶、尾状核、苍白球是构成强迫症状大脑环路的重要部分。
1.2.3发病危险因素
家系遗传研究发现强迫障碍存在遗传性。
神经生化学研究发现5-羟色胺的功能异常。眶额回、尾状核、扣带前回和丘脑是病理研究的重点区域。儿童时期成长的经历和所受到的教育与此都密切相关。
其他的危险因素还有可卡因使用者、女性、失业、酒依赖者、情感障碍及恐惧障碍等。脑源性神经营养因子基因多态性，女性幼年性虐待史也是强迫障碍的高危因素。
二、强迫障碍的临床表现、诊断与评估
强迫障碍症状形形色色，涉及多个心理过程，所以需要和多种疾病进行鉴别。临床评估需要贯穿诊断、治疗、康复的全过程。
量表评估除了常规强迫量表外，还需要利用其他相关量表进行各个维度如情绪、社会功能、生活质量等评估。
2.1临床表现
2.1.1强迫症状
强迫障碍的症状异质性强，同一患者报告很多不同强迫症状;不同患者所具有的症状可以完全不同，从而导致诊断困难。
常见症状是强迫思维、强迫行为、强迫意向和强迫情绪。
强迫思维包括强迫联想、强迫回忆、强迫疑虑、强迫性穷思竭虑、强迫对立思维；强迫行为包括强迫检查、强迫计数、强迫仪式动作。
强迫患者通常能认识到症状都是自己的想法和感受，并认为是不合理或过分的，但是这种自知力因人和病程时间而异。
强迫障碍也有一种自知力不良的亚型存在。通常儿童青少年对强迫症状的自知力不好。
2.1.2其他临床表现
强迫症状能引起明显的情绪反应，如焦虑、抑郁及恐惧。强迫症状也可以影响患者的日常功能，表现出生活质量下降、疏于自我照顾、回避某些环境和情景、甚至强迫他人顺从自己的强迫、干扰他人生活等。
2.2诊断与鉴别诊断
2.2.1诊断标准
2.2.1.1国际疾病与相关健康问题统计分类第十版
(InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems，TenthRevision，ICD-10)
强迫症状应具备以下特点:
a：必须被看作是患者自己的思维或冲动;
b：必须至少有一种思想或动作仍被患者徒劳地加以抵制，即使患者不再对其他症状加以抵制;
c：实施动作的想法本身应该是令人不愉快的(单纯为缓解紧张或焦虑不视为这种意义上的愉快);
d：想法、表象或冲动必须是令人不快地一再出现。
2.2.1.2美国精神障碍诊断与统计手册第5版(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisor-ders，FifthEditionDSM-5)[39]强迫障碍(Obsessive-CompulsiveDisorder)=
2.2.1.3两个诊断标准对比
总体上，ICD-10的标准简单，强调症状体验上必须有4个特点存在:症状自我性、对至少一个症状有抵抗感、痛苦感和重复。对病程的定义是连续2周的大多数时间里存在症状。其他则没有具体解释，对自知力和抽动障碍没有提及。
DSM-5则更为详尽描述强迫观念和行为的定义标准，尤其是“病程的某些时间”“在大多数患者”“缺乏现实的联系或明显是过分的”等具体描述方式来定义症状，这样容易把握诊断，诊断的范围也相应扩大。
并且DSM-5没有具体的病程要求，但是对疾病程度有具体的解释。
在DSM-5中，删除了DSM-IV中有关自知力的条目“在此疾病病程的某些时刻，此人能理解自己的强迫性意念或强迫性行为是过度或不合理的”。取而代之的是DSM-5用标明的方式，标注出患者的自知力的程度和是否有过抽动障碍。同时对鉴别诊断的疾病也做了详尽的描述。
2.2.2鉴别诊断
强迫障碍主要与抑郁障碍、焦虑障碍、疑病障碍、精神分裂症及人格障碍等疾病鉴别。
抑郁障碍:抑郁障碍患者可以出现强迫症状，而强迫障碍患者也可以有抑郁体验，对比鉴别主要根据哪种症状是原发并占主要地位而定。难分伯仲的话，ICD-10建议抑郁障碍诊断优先。
广泛焦虑障碍:广泛焦虑障碍表现的是一种模糊的但很困扰的不祥预感，内容广泛、多不固定，也很少有自我抵抗的感觉。而强迫症障碍的思维通常都有明确的内容，并多数有自我抵抗的感觉。
躯体形式障碍:躯体形式障碍的表现主要是诸多躯体的不适感觉和个人主观的北京白癜风治疗好北京白癜风治疗最好医院
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