健康絮语恼人的水痘与带状疱疹

“水仙花，莫悲伤”，这句话看似一个咒语，实际上是我当年在上海医学院读书的时候为了方便记住某些传染病发疹与发烧之间的关系，从老师那里学到的一个口诀。沪语中“水仙花莫悲伤”与“水猩花麻斑伤”谐音，这个口诀的意思是按照时间顺序，发烧的当天开始出现皮疹的是水痘，发烧后第二天出疹的是猩红热，第三天出疹的是天花，接着是麻疹、斑疹伤寒及伤寒，依此类推。一个医学生在学习期间要心记许许多多专业知识，这些口诀不仅让医学生在学习过程上可以对某些必须记住的内容加深记忆，而且当学生有朝一日成为医生后记住了这些口诀对某个疾病作出正确的诊断也有很大的帮助。

水痘（荷语watrpokkn，法语varicll,英语chicknpox）是儿童少年的一种常见传染病，好发年龄在2至10岁之间。新生儿因为体内有从母体带来的抗体所以较少发病，学龄前的儿童因为从母体带来的抗体已经存货不多，加上自身抗体产量不足，处于青黄不接的时期，所以容易得病。水痘全年都可能发病，然而冬春季是好发季节。水痘是一种病毒性传染病，致病原是水痘病毒，传染性很强，通过飞沫和接触传染，往往一个孩子得病后周围的孩子都相继得病，呈流行病趋势。水痘多发于少年儿童，但是也可能发生在某些对水痘病毒无免疫能力的成人，成人一旦感染上水痘往往症状比较严重，越是年长的人得病，病情越是凶险。水痘为一次性发病，病愈后终生免疫，所以说与其岁数大了再得水痘，宁可早点得病。水痘病毒是从患者那里直接传染到的，不可能通过健康者间接传染，也就是说具有对水痘病毒免疫力的人不可能携带水痘病毒。

在水痘发病的初期，患者会出现疲倦、头痛、全身不适以及类似流感状的症状，在发病的当日以及之后一两天内会出现发烧，同时身上出现皮疹。皮疹开始时只是稀疏几个，但发展迅速，很快就遍及全身。患者出现的皮疹开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成水滴状疱疹，出现疱疹时感觉皮肤搔痒，然后干结成痂，如无继发感染，一至两周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。水痘常分批出现，因此在同一时间，可以见到各期不同形状的皮疹，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。

大部分水痘患者预后良好，病程为两周左右便可痊愈。水痘发病后一般来说无需服用特别药物，使用一些对症处理的药物即可，比如出现发烧，给予退烧药物，这里要强调的是退烧药物可以使用扑热息痛（Paractamol），但不宜服用阿司匹林（Aspirin）.

因为阿司匹林对于水痘患者可能导致瑞氏综合症（Rysyndrom），这是一种因病毒性感染时服用阿司匹林引起的严重药物不良反应。对于皮疹溃破可以涂抹消毒药水，防止细菌继发感染。对于皮肤瘙痒可以服用抗组织胺类药物。

在出水痘期间不能使用类固醇激素药物！因为类固醇激素可以使得病毒感染扩散，加重病情。如果发病期间正在使用类固醇激素治疗某种疾病，必须将激素逐渐减量后停药。患者或者患儿的家长不要自行盲目地在水痘皮疹上使用某种药膏，因为很多治疗皮肤病的药膏都可能含有类固醇激素。要将患儿的指甲剪短，因为指甲内可能藏有细菌，患儿因搔痒挠破了皮疹水疱可能引起继发性细菌感染，如果情况发生在脸部有可能因此留下疤痕。

对于严重病例需要服用某些抗病毒药物，比如阿昔洛韦（Aciclovir）毫克，每天服五次，共服一周，或伐昔洛韦（Valaciclovir）毫克，每天三次，服一周，

仅极少数病情严重患者可能会出现水痘性脑炎、肺炎、心肌炎、周围神经炎（格林-巴利综合征）等严重并发症，极个别严重病例会致死。所以当水痘患者出现神经系统、呼吸系统以及心脏的症状，医院就诊。

孕妇在最初三个月的早孕阶段如果传染上了水痘，可能导致胎儿畸形，所以怀孕期间尤其是早孕三个月内要预防水痘等病毒性疾病感染，最好的方法就是尽量避免到人群聚集的场所去。

预防水痘可注射预防针。在中国大陆预防水痘的疫苗注射作为常规免疫计划内容之一，但在比利时水痘预防针并不作为常规免疫注射的一个项目，水痘预防针的适用对象只是针对某些高危群体，比如未曾有过免疫接种的从事医疗卫生工作的人士，以及其他与免疫缺陷病人有频繁接触的人士。因为绝大多少水痘患者的预后良好，所以除了特殊情况外，一般不建议作预防接种。

带状疱疹，其罪魁祸首也是水痘病毒，发病年龄一般是在四十岁以上。部分水痘患者在初次发病后，或者是一些传染上了水痘病毒后未出现症状的隐性感染者，因为水痘病毒具有亲神经性，病毒长期潜伏在患者的脊髓后根神经节里，当机体因为劳累、创伤、年老等因素使得免疫力下降后，潜伏的病毒再次被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。带状疱疹发病时，患处出现丘疹和水疱，皮疹沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧。因皮疹多见于一侧腰部，所以民间有“缠腰龙”的俗称。带状疱疹患者神经疼痛剧烈，尤以老年患者为甚，非常痛苦。患侧局部的触觉敏感，衣物的摩擦也可以引起疼痛。如果带状疱疹发生在眼部、耳部，可以发生全眼球炎、引起失明，三叉神经炎，周围性面瘫等。通常带状疱疹的病程大约为三周左右，但一部分患者会有带状疱疹后神经痛的顽固疼痛。

对带状疱疹的治疗，除了局部皮疹的消毒处理外，需要口服抗病毒药物，比如上文提到的阿昔洛韦和伐昔洛韦等，可以缩短病程，减轻病症。治疗神经疼痛可以服用维生素B族药物以及各类止痛药。对付患侧皮肤的疼痛还可以涂抹局麻药物。

在欧洲国家里针对带状疱疹目前有一种已经上市的由SanofiPasturMSD药厂生产的预防针，商品名为Zostavax，注射对象是五十至七十岁的中老年人群，可以减少百分之五十的带状疱疹发病率，减少百分之六十五的带状疱疹后神经痛病例。但是随着患者年龄增大，预防效果也随之降低。另一个由GlaxoSmithKlin制药厂研制的产品，名叫Shingrix，目前正在积极研制中，年已经完成了该针剂第三期的临床试验，第三期的临床试验显示其有效性高达百分之九十七，可以预测该注射针剂的上市指日可待了。

有疑问？请联系鲍医生：hany88