食管癌全身多发淋巴结转移质子治疗一个月局

食管癌并全身多发淋巴结转移质子质子典型病例（四）陈庆主任—食管癌是一种临床上常见的恶性肿瘤，其死亡率较高，预后差。影响食道癌预后的因素较多，主要因素就是肿瘤转移和肿瘤外侵，淋巴结是食道癌转移的主要部位，其淋巴引流区域涉及颈部、胸部和腹部，对其检测和监测有着重要的临床意义。淋巴道转移是食道癌的主要转移方式，食道癌淋巴转移范围比较广泛，而且有一定的转移规律。食管癌的传统治疗方法是通过外科手术来切除肿瘤，不过由于病灶发展程度、并发症以及年龄等方面考虑，放射治疗已成为主要的治疗方法。食管癌质子治疗病例：患者，男，48岁因出现无明显诱因的出现声音嘶哑，体重减轻，伴进食梗阻感，于年1医院，行喉镜检查示：“左声带活动差，咽喉未见异常”，行电子胃镜检查示：贲门鳞状细胞癌。年1月14医院，行左侧淋巴结穿刺病理结果示：发现鳞癌细胞。行颈部腹部CT示：食管下段癌侵达纤维膜面；左侧颈下深组、左上纵隔淋巴结转移，病变食管旁、贲门旁、左侧锁骨上区、左侧气管食管沟、纵隔1-3区、4L多发肿大结，倾向为转移。于年1月19日行上消化道造影示：食管上段、下段充盈缺损，考虑肿瘤性病变。行全身PET-CT示：“食管下段-贲门增厚，考虑恶性，食管旁、胃左淋巴结、腹主动脉旁、左颈部4区和纵隔1-3区淋巴结肿大，考虑多发淋巴结转移，左声带麻痹”。结合病情给予1周期化疗，方案：“顺铂50mgd11次/周+卡培他滨mg（早mg，晚mg）d1-5/每周，拟行5周，并联合尼妥珠单抗mgd1”，治疗中无骨髓抑制及消化道反应，院外未再行其它治疗；今患者为求进一步诊治来诊，经专家会诊并建议行质子治疗；质子治疗前检查图像：食管旁、左锁骨上区见肿大淋巴结，最大截面约为3.60×3.71cm：质子治疗剂量分布：剂量分布优势明显，对周围食管，肺等重要组织器官保护好：质子治疗一个月后复查图像：肿瘤月质子治疗前对比缩小明显，肿瘤得到初步控制，截面大小约为2.98×2.73cm；质子治疗前后对比：质子治疗前肿瘤体积为41.07cm3，质子治疗一个月后体积缩小为18.34cm3，肿瘤缩小显著，治疗中未见明显副反应，病人症状明显改善。治疗后半年、一年、两年后复查结果将持续更新！食管癌传统治疗手段是手术治疗，但是高龄患者或有并发症的患者难以耐受手术，而且对于中晚期有远处转移的食道癌患者已无法达到治愈标准；并且手术的侵袭性与副作用大，开胸开腹的食道癌手术的侵袭性很大，术后并发症并不少见。并且接受切除手术的半数患者会复发。国外数据显示放射治治疗完全可达到与手术相同的治疗效果，质子治疗已逐渐成为食管癌的主要治疗方法。质子所具有的博拉格峰的剂量学优势，可在周围脏器可耐受的情况，给予转移肿瘤病灶足够的照射剂量。减少并发症的发生。从随访来看，虽然该类患者虽均为晚期，但是局部控制率的提高，减轻了病人痛苦，延长了生存时间。是腹膜后转移病灶有效的治疗方式。特别是在经受了常规光子放射治疗（光子刀、TOMO、赛博刀、调强治疗）后仍未控制或者复发的患者来说，质子治疗仍然可以在保护周围脏器的情况下，进行有效的治疗。医院质子治疗中心年12月治疗第一例肿瘤患者，目前已治余例各类肿瘤患者，拥有度旋转束治疗室，十年经验，大宗病例，疗效确切，世界公认的尖端技术。何必舍近求远，质子治疗就在身边!　质子治疗癌症主要优点包括：肿瘤邻近重要器官，病者亦可获得最好的疗效，而重要器官可受到保护；若肿瘤复发，患者还有再次接受质子治疗的机会；显著减少短期及长期副作用；提升癌症患者的生活质量；明显减少对发育中的少年儿童患者生长发育的影响；明显减少次发性癌症的风险。质子治疗适应症：1、头颈部肿瘤：脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤原始神经外胚层肿瘤PNET。2、胸部肿瘤：肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。3、腹部盆腔及其他部位肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。截止到医院质子中心对治疗的例（以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本）肿瘤患者进行质子治疗效果统计，部分统计数据如下:1、非小细胞肺癌一年局部控制率95%，5年总生存率61.7%；2、肝癌一年局部控制率为94.1%，一年的总生存率为88.2%，五年总生存率65.3%；3、胰头癌1年局部控制率45%，3年总生存率30%；4、脑膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；5、脊索瘤1年局部控制率97.8%，3年总生存率88%，5年总生存率75.5%,10年总生存率46%；6、星型胶质细胞瘤，5年总生存率85%；间变型星形细胞瘤，5年总生存率51%。质子重离子zhizi0







































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