输血科的大冰块有大用途

作者：医院检验科

提到“血液”，顾名思义应该是一种液态物质，无论是献血和输血时，大家看到的都是可以流动的液态血，但是在血库中还存在着一些与众不同的“家伙”，拉开冰柜的门，可以看到这些固态的“大冰块”，它们也是要输注给患者的血制品，您知道它们是什么吗？

抗凝全血经离心去除细胞有形成分后的淡黄色液体叫做血浆，含有水、电解质和蛋白质，主要是白蛋白、免疫球蛋白和各种凝血因子，前面所说的这些“大冰块”就是血浆制品。在我国，一般不将新鲜液体血浆直接提供临床使用，而是速冻保存为新鲜冰冻血浆。目前国内常用的血浆制品根据制备方法及来源的不同分为新鲜冰冻血浆（FFP）和普通冰冻血浆（FP）两种，其主要区别是FFP中保存了不稳定的凝血因子V、VIII的活性。另外根据采集和处理方式不同还有单采血浆和病毒灭活血浆等。冰柜中冷冻保存的还有一种叫做冷沉淀的制品，本文暂不做详细介绍。

血液中的血浆是如何变成“大冰块”的呢？在全血采集后6h（全血保养液为ACD）或8h（全血保养液为CPD，CPDA-1）内，在全封闭的条件下将血浆分离出并冻结就制成了新鲜冰冻血浆，在﹣20℃以下可以保存一年。FFP含有全部凝血因子，还有血浆蛋白和纤维蛋白原。变身冰块的血浆保存时间延长了，但这个状态是无法直接给患者输注的。无论是FFP还是FP，使用前都要在37℃水浴中融化，不能在室温放置融化以防止纤维蛋白析出。融化后的血浆不能再次冰冻保存，应尽快输注；如因特殊原因不能即刻输注的应保存在4℃±2℃冰箱中，但注意不能超过24小时。

什么情况下患者会用到这些“冰块”呢？FFP的作用可以用一句话概况：补充体内各种凝血因子的缺乏，包括单个凝血因子缺乏（如血友病，无相应浓缩制剂时可输注FFP）；肝病患者获得性凝血功能障碍；大量输血伴发的凝血功能紊乱；口服抗凝剂过量引起的出血；血栓性血小板减少性紫癜；免疫缺陷综合征；抗凝血酶III缺乏；DIC等。需要注意的是，曾经输血发生血浆蛋白过敏患者，应避免输注血浆，除非在查明过敏原因后有针对性的选择合适的血浆输注；另外对血容量正常的年老体弱患者、重症婴幼儿、严重贫血或心功能不全患者，因易发生循环超负荷的危险应慎用血浆。与红细胞不同，血浆输注无需做交叉配血试验，只需与受血者ABO血型相同即可。如遇特殊紧急情况下无同型血浆，如抢救需要，可输注ABO血型相容的血浆。

目前FFP在国内外均有滥用趋势，在临床上的一些不合理应用主要包括将其用于补充血容量、补充营养、增强抵抗力、消除水肿等。由于现在已有同样有效的晶体液和血浆代用品用于抗休克，还有更为科学的胃肠外营养疗法，加之FFP作为血制品，有经血液传播的传染病风险，又可能引起输血不良反应，故已不主张将FFP用于这些目的。

参考文献：

1.《临床输血学检验》，胡丽华，人民卫生出版社;

2.《全血及成分血质量要求》，中华人民共和国国家标准，GB-