细数高泌乳素血症的九宗罪

高泌乳素血症的危害，不可不知。

作者：lemon

来源：医学界妇产科频道

高泌乳素血症（HPRL）是一种下丘脑-垂体-性腺轴功能失调性疾病，一般人群患病率为0.4%，在原发性闭经患者中占4.35%，生殖功能障碍患者中为9%~17%，且女性高于男性[1]。女性主要表现为闭经、溢乳、月经稀发、不孕等，男性主要表现为性欲减退、勃起功能障碍、精子数量减少、不育、骨质疏松等，严重影响了人们的健康及生活质量[2]。

1、月经不调与不孕

HPRL会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。

患者血液中的泌乳素升高会导致卵巢对促性腺激素反应性降低，从而抑制卵泡的发育与成熟，不能形成排卵前的雌激素高峰及黄体生成激素峰，并直接抑制卵巢合成雌二醇和孕酮，导致排卵障碍、月经稀少或闭经；性欲减退、生殖器（如卵巢、子宫）萎缩，严重者甚至有骨质疏松或骨折风险；HPRL还可干扰受精和胚胎发育，导致不孕、流产等[3]。

2、溢乳

PRL的主要作用是促使乳腺生长及乳汁分泌。HPRL患者中溢乳发生率为70%~98%。溢乳为显性或挤压乳房时出现为水样、浆液或为乳汁，多数情况下分泌量不多，重者也可自行流出。长期溢乳可导致患者出现心理压力甚至心理问题。

3、继发性子宫内膜病变

由于HPRL对生殖轴的抑制作用，抑制排卵，可导致体内孕激素合成缺乏。尽管雌激素水平低下，但长期无排卵使子宫内膜长期暴露于无保护的雌激素刺激作用，增加患者发生子宫内膜病变如各种类型的子宫内膜增生过长、不典型息肉状腺肌瘤甚至子宫内膜样腺癌的风险[4]。

4、肿瘤压迫表现

肿瘤占位症状，表现为头痛，主要是由于肿瘤增大，压迫蝶鞍、血管引起，约2/3的垂体腺瘤患者有头痛。视功能障碍包括视力下降、视野缺失、视乳头水肿、视神经萎缩等；还有恶心、呕吐、嗜睡、昏迷以及其他颅内压迫症状、癫痫发作、脑脊液鼻漏等。少数患者发生急性垂体卒中。

5、影响糖代谢

HPRL对女性的影响取决于PRL的生物学效应。除对生殖轴起抑制作用外，PRL对其他激素也有调节作用。垂体腺瘤所致的HPRL可加重胰岛素抵抗，干扰糖代谢，甚至增加糖尿病发生率。

6、增加心血管疾病发生风险

PRL具有血管收缩功能，有研究显示妊娠期PRL水平可能诱发妊娠期高血压及子痫前期。绝经早期的HPRL可降低NO的生物利用度，减少血管内皮细胞NO合成酶底物，增加氧自由基的产生，导致动脉血压上升，主动脉收缩压及舒张压升高，脉压差增加，从而加重血管狭窄，引起血管粥样硬化，增加心血管疾病的发生率[5]。此外，长期HPRL导致的低促性腺激素低雌激素状态也可增加心血管疾病的发生率。

7、免疫系统

T淋巴细胞、B细胞及巨噬细胞细胞膜上均检测到PRL受体。PRL对人类免疫反应起重要调节作用。中度水平升高的PRL对免疫起刺激作用，而高水平PRL对免疫起抑制作用。如在妊娠状态下由于PRL的升高，导致某些自身免疫性疾病病情明显减轻。

8、水钠潴留

PRL可增加肠道对水盐的吸收，降低肾小管Na+-K+-ATP酶活性，减少Na+对及K+的分泌，因此高泌乳素血症可增加水钠潴留[6]。

9、性功能减退

男性患者主要表现为勃起功能障碍、性欲减退、精子数量减少、不育、第二性征减退、骨质疏松等。导致男性勃起功能障碍的机制尚未完全阐明，目前认为血睾酮水平降低为其原因之一；HPRL时下丘脑分泌的促性腺激素释放激素的频率和幅度明显降低，使垂体分泌的促性腺激素也减少、睾丸合成雄激素也明显下降，致性欲减退，同时使精子生成的功能明显下降。

参考文献：

［1］林金芳。女性高泌乳素血症诊治的共识、争议及循证研究方向［J］。上海医学。，31（2）:81－82.

［2］梁国新。高泌乳素血症的药物治疗进展［J］。中国老年保健医学，，8（2）:36-37.

［3］魏社鹏.高泌乳素血症例分析。中华神经医学杂志，，10（9）:-.

［4］NishinoK，NiwaY，YamamuroO，etal.EndometrioidEndometrialCarcinomaIndirectlyCausedbyPituitaryProlactinoma:ACaseReport［J］。CaseRepOncol，，6（1）:25－30.

［5］罗雪珍，林金芳。高泌乳素血症对女性的不良影响［J］。实用妇产科杂志，，32（7）:-.

［6］CapozziA，ScambiaG，LelloS.etal.Hyperprolactinemia:pathophysi-ologyandtherapeuticapproach［J］。GynecolEndocrinol，，31（7）:－.

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