肾性高血压 肾实质性；肾血管性 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 皮质醇增多症（Cushing综合征） 主动脉缩窄 方法：找到地标！
高血压病的病因分类
继发性高血压不见于下列哪种疾病 A.先天性肾畸形 B.慢性肾盂肾炎 C.原发性醛固酮增多症 D.肾上腺皮质功能减退 E.嗜铬细胞瘤
『正确答案』D
（一）肾性高血压 1.肾实质性高血压： 最常见 主要有急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。病变侵及肾实质引起。 化验异常：血尿、蛋白尿、肾功损害 肾脏病在前 化验异常 治疗： 严格限制钠盐摄入，每天＜3g； 使用降压药物联合治疗，通常需要3种或3种以上，将血压控制在/80mmHg以下； 联合治疗方案中如无禁忌证应包括ACEI或ARB，有利于减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。
继发性高血压最常见于下列哪种疾病 A.库欣综合征 B.慢性肾病 C.原发性醛固酮增多症 D.肾上腺皮质功能减退 E.嗜铬细胞瘤
『正确答案』B
2.肾血管性高血压 肾动脉狭窄引起的高血压。 常见病因有多发性大动脉炎肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化，前两者主要见于青少年，后者见于老年人。 机制： 由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血，激活RAAS。 早期解除狭窄，可使血压恢复正常；后期解除狭窄，因为已经有高血压维持机制参与或肾功能减退，血压也不能恢复正常。
肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活
临床表现： 凡进展迅速、突然加重或难治性的高血压，均应怀疑本症。本症大多有舒张压中、重度升高 体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。 狭窄 临床表现： 大剂量快速静脉肾盂造影、多普勒超声、放射性核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断并提供狭窄部位 狭窄
女性，25岁，2年来发现血压升高，体检可闻腹部杂音，最可能的诊断是 A.高血压危象 B.嗜铬细胞瘤 C.肾动脉狭窄 D.皮质醇增多症 E.恶性高血压
『正确答案』C
治疗方法 经皮肾动脉成形及支架植入术 手术治疗包括血运重建术，肾移植术和肾切除术，适用于不宜经皮肾动脉成形术患者。 不适宜上述治疗的患者，可采用降压药物联合治疗。需要注意，双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差患者禁忌使用ACEI或ARB。
内分泌性高血压 1）嗜铬细胞瘤：在肾上腺髓质，嗜铬细胞阵发或持续释放儿茶酚胺引起阵发性或持续地血压升高。伴多汗、头痛、面色苍白、心悸。24小时血或尿VMA（3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸）或儿茶酚胺升高。 特点： 1.是一种肿瘤 2.儿茶酚胺rarr;提心率，升血压 3.阵发，突发心悸 4.VMAmdash;儿茶酚胺代谢物。确诊查CT 5.酚妥拉明试验帮助诊断 阵发，心悸 阵势
女性，45岁，2年来常突然头痛，头晕，出汗，呼吸困难，发作时血压/mmHg，均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常，最可能的诊断是 A.高血压危象 B.嗜铬细胞瘤 C.肾动脉狭窄 D.皮质醇增多症 E.高血压病
『正确答案』B 评：嗜铬细胞瘤血压可以自行恢复 高血压危象不用药血压是不能恢复的
治疗： 嗜铬细胞瘤大多为良性，约10%嗜铬细胞瘤为恶性，手术切除效果好。手术前或恶性病变已有多处转移无法手术者，选择α受体拮抗剂（酚妥拉明）和β受体拮抗剂联合降压治疗。
本患者发作时可应用何种药物治疗 A.卡托普利 B.酚妥拉明 C.美托洛尔 D.氢氯噻嗪 E.硝苯地平
『正确答案』B
本患者根治的方法 A.卡托普利 B.外科手术治疗 C.美托洛尔 D.氢氯噻嗪 E.硝苯地平
『正确答案』B
2）原发性醛固酮增多症（原醛）： 肾上腺皮质肿瘤或增生引起醛固酮分泌增多，低钾。 醛固酮拮抗剂：排钠rarr;血容量少rarr;降血压 保钾rarr;血钾高 （保钾利尿剂） （安体舒通/螺内酯，氨苯蝶啶）
高血压伴有低钾首先应考虑 A.皮质醇增多 B.原发性醛固酮增多症 C.嗜铬细胞瘤 D.继发于慢性肾炎的高血压 E.肾动脉狭窄
『正确答案』B
原发性醛固酮增多症应考虑用何种药 A.卡托普利 B.安体舒通 C.美托洛尔 D.氢氯噻嗪 E.硝苯地平
『正确答案』B
治疗 如果本症是肾上腺皮质腺瘤或癌肿所致，手术切除是最好的治疗方法。 如果是肾上腺皮质增生，也可作肾上腺大部切除术，但效果相对较差，一般仍需使用降压药物治疗，选择醛固酮拮抗剂螺内酯和长效钙拮抗药。 3）皮质醇增多症（Cushing综合征） 肾上腺皮质分泌糖皮质激素分泌过量引起， 有满月脸、水牛背、多毛等特征性表现，年青人20～40岁，女性多于男性。 特殊外貌
检查： 24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。 颅内蝶鞍X线检查，肾上腺CT，放射性核素肾上腺扫描可确定病变部位。
A.上腹部可听到血管杂音 B.高血压发生于尿蛋白之后 C.尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频尿急史 D.满月脸，多毛 E.发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常 慢性肾炎高血压
『正确答案』B
肾动脉狭窄
『正确答案』A
嗜铬细胞瘤
『正确答案』E
A.苄胺唑啉（酚妥拉明）降压试验 B.螺内酯（安体舒通）试验 C.地塞米松抑制试验 D.肾动脉造影 E.尿浓缩稀释试验 有助于原发性醛固酮增多症的诊断B 有助于嗜铬细胞瘤的诊断A 有助于皮质醇增多症的诊断C
主动脉缩窄 躯体上半部分高血压、下肢低血压为特征的阻塞性主动脉病变。 主动脉缩窄多数为先天性，少数是多发性大动脉炎 肩胛间区、胸骨旁、腋部有侧支循环的动脉搏动和杂音，腹部听诊有血管杂音。主动脉造影可确定诊断。 治疗主要采用介入扩张支架植入或血管手术。
重要考点小结 肾性高血压 肾血管：腹部杂音；肾实质：尿检异常 嗜铬细胞瘤 阵发，心悸，VMA，酚妥拉明试验 原醛 低钾，安体舒通/螺内酯试验 皮质醇增多 特殊容貌，地塞米松抑制试验
推荐阅读：星恒临床执业医师及助理精品班保过课程
赞赏
当前时间： 
E-Mail: