内容解析
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。
一、病因
溃疡发生的基本原理是胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡。十二指肠溃疡好发于球部，胃溃疡多见于胃角和胃窦小弯。
1.幽门螺杆菌感染为消化性溃疡的主要发病原因。
2.胃酸和胃蛋白酶：在损害因素中，胃酸的作用占主导地位。
3.非甾体类消炎药：如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等，除具有直接损伤胃黏膜的作用外，还能抑制前列腺素和依前列醇的合成，从而损伤黏膜的保护作用。
4.饮食失调
5.精神因素、吸烟、遗传因素。
试题1十二指肠溃疡的好发部位在（）
二、临床表现
慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点， 上腹痛为主要症状。胃溃疡疼痛的特点是餐后痛，胃溃疡的疼痛部位在剑突下正中，其典型节律为进食-疼痛-缓解。十二指肠溃疡的疼痛特点是饥饿痛，其疼痛节律为疼痛-进食-缓解。全身症状可表现为失眠、多汗等自主神经功能失调的症状，也可有消瘦贫血等症状。
大家在12点时是不是很饿呢，所以就有了12指肠的饥饿痛了。
试题2男，38岁，自去年以来每日发生空腹痛，进食后疼痛缓解。平时有恶心、呃逆、反酸，该患者可能的诊断为（）
A.慢性胃炎 B.急性胃炎C.十二指肠溃疡 D.胃溃疡E.胃癌
三、并发症
1.出血：是消化性溃疡最常见的并发症。2.穿孔：常发生于十二指肠溃疡，表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。病人腹部疼痛变为持续性，进食或用抑酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。3.幽门梗阻：表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。4.癌变极少发生。
试题3患者，男，47岁，有胃溃疡病史，近几天每顿饭后呕吐宿食，上腹饱胀，护士应首先考虑为（）
四、辅助检查
X线钡餐检查：直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。
胃镜检查可确诊。便潜血试验：持续阳性，考虑有癌变可能。
五、治疗原则
1.先给予根除治疗：质子泵阻滞剂或胶体铋剂和两种抗菌药物如氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等三联治疗。
2.给予抑制胃内酸度的药物：H2受体拮抗剂能阻止组胺与H2受体相结合，常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。主要副反应为乏力、头昏、嗜睡和腹泻。质子泵阻滞剂：如奥美拉唑，是目前最强的胃酸分泌抑制剂。制酸剂使胃内酸度降低，常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁。
3.保护黏膜的药物：枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素类药。。
4.手术治疗：胃大部切除术是最常用的方法。适用于胃、十二指肠溃疡急性穿孔；胃、十二指肠溃疡大出血；胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡恶变者。(1)毕Ⅰ式：残胃与十二指肠吻合，多用于治疗胃溃疡(2)毕Ⅱ式：切除远端胃大部，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合，多用于十二指肠溃疡。
七、护理措施
1.非手术护理：（1）观察病人疼痛的特点。（2）病情较重的或大便潜血试验阳性病人应卧床休息；（3）嘱病人定时进餐，少量多餐。以清淡、富有营养的饮食为主，应以面食为主食，或软饭、米粥。避免粗糖、过冷、过热、刺激性食物或饮料。两餐之间可给适量的脱脂牛奶，但不宜多饮。（4）遵医嘱正确服用药物，抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用；抗胆碱能药及胃动力药如吗丁林、西沙必利等应在餐前1小时及睡前1小时服用。
试题4下列消化性溃疡病人用药指导错误的是
A.硫糖铝在餐后服用 B.吗丁啉在餐前服用C.法莫替丁在餐后1h口服D.氢氧化铝可在睡前服用E.奥美拉唑应在餐后服用
2.手术治疗护理
（1）手术前护理：1）急性穿孔伴有休克者应平卧，禁食、禁饮、胃肠减压，可减少胃肠内容物继续流入腹腔。输液，应用抗生素。2）合并出血者观察和记录呕血、便血、循环血量不足的表现。取平卧位，暂时禁食，输液、输血，按时应用止血药物。 3）合并幽门梗阻者。术前3天，每晚用～ml温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症。
（2）手术后护理：1）血压平稳后取低半卧位，禁食、胃肠减压、输液及应用抗生素。肠蠕动恢复后，拔除胃管后当日可饮少量水或米汤，第2日进半量流质饮食，鼓励病人术后早期活动。2）观察并发症并发症，①术后胃出血多采用非手术疗法，包括禁食、应用止血药物和输新鲜血。若非手术疗法不能达到止血效果时，应手术止血。②十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大部切除术后近期的严重并发症。一般多发生在术后3～6天。表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。应立即手术处理。③胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5～7日。多数因吻合处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良而发生。需立即行手术处理。④吻合口梗阻：病人表现为进食后上腹饱胀、呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。X线检查可见造影剂完全停留在胃内。⑤早期倾倒综合征：多发生在餐后10～30分钟内，因胃容积减少及失去对胃排空的控制，大量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少。出现的胃肠症状包括上腹饱胀不适、恶心、呕吐、肠鸣频繁，可有绞痛，继而腹泻；循环系统症状有全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。症状持续60～90分钟后自行缓解。预防可采用少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖、高蛋白饮食，进餐后平卧10～20分钟。多数病人在术后半年到1年内能逐渐自愈。
⑥低血糖综合征为高渗食物迅速进入小肠所致。
试题5毕Ⅱ式胃大部切除术后严重并发症是（）
A急性穿孔B吻合口梗阻C 十二指肠残端破裂D早期倾倒综合征E低血糖综合征
试题1到5答案：1十二指肠球部2C3幽门梗阻4A5C
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