高血压是最常见的心血管疾病之一，根据最新流行病学调查发现中国有3亿左右高血压患者。高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。继发性高血压指有明确病因，通过手术或针对性的药物治疗可治愈或控制的高血压。随着诊疗技术的发展，继发性高血压所占比例越来越高，远超过教科书上所描述的10%，在住院患者中甚至高达30%。早期识别继发性高血压，可以提高降压疗效，防止脑卒中、左心室肥厚、心力衰竭、肾功能衰竭等靶器官损害的发生。因此，继发性高血压是筛查工作至关重要。
常见的继发性高血压包括肾实质性高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肾血管性高血压、内分泌相关高血压（如原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症等）等。肾实质性高血压在临床上较容易诊断，但其他类型的高血压，尤其是内分泌相关高血压需要进行规范化、程序化的筛查，在筛查基础上再进一步行确诊试验。继发性高血压筛查较为复杂，患者所服用药物、饮食、体位、静脉输液、情绪等均可影响检测结果。因此，采用相对规范化的筛查及确诊流程有助于提高诊断的准确性。
高血压患者人群较为庞大，一般只对高度怀疑继发性高血压的患者进行筛查。筛查的重点人群包括：1.发病年龄30岁且无高血压家族史；2.血压增高的幅度大，常达高血压3级（/mmHg）；3.血压难以控制，需要使用三种或以上降压药；4.常用的五大类降压药物效果不佳；5.血压波动大或阵发性高血压；6.坚持服药情况下控制良好的血压突然明显升高；7.双上肢血压不对称；8.体检闻及血管杂音；9.未服用或服用小剂量利尿剂即出现明显低血钾（排除进食差、腹泻等诱因）；10.服用ACEIs/ARBs后出现肾功能的急剧恶化，血肌酐明显升高；11.高血压伴有尿常规异常，如大量蛋白尿，多量红白细胞等；12.急性心力衰竭或一过性肺水肿，尤其以晨起和夜间多见；13.单侧肾萎缩；14.肾上腺偶发意外瘤；15.有继发性高血压病史的高血压患者。
老年病科主任李利华教授师从国内著名高血压专家王继光教授，医院上海市高血压研究所从事高血压诊疗工作，非常熟悉继发性高血压诊疗流程。年博士毕业至今，李利华教授团队结合本院实际，与放射科、泌尿外科、血管外科、内分泌科、检验科、金域检验等部门亲密合作，逐渐建立起原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、阻塞性睡眠暂停综合征等规范化的筛查流程，并率先在滇西地区开展盐水试验、小剂量/大剂量地塞米松抑制试验、精氨酸激发试验等一系列相关检查。老年病科建科9月来已确诊原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄等20余例，部分患者通过手术使高血压得到了根治，多数患者血压控制平稳。
鉴于老年病科高血压团队的既往工作，年9月1日李利华教授被中国高血压联盟聘为“原发性醛固酮增多症（PA）筛查诊断技术推广项目暨ChinaPAPS研究专家指导委员会”专家。未来，老年病科将和其他临床科室合作，逐步建立高血压多学科诊疗团队（MDT），为广大高血压患者服务，并将相关诊医院推广。欢迎广大高血压患者至老年病科诊疗和咨询，-，老年病科门诊：门诊二楼第5诊室。
赞赏
当前时间： 
E-Mail: