我在血透室用经方继发性甲旁亢

继发性甲旁亢是慢性肾衰维持性血液透析患者常见的并发症，临床常常表现为甲状旁腺激素（PTH）升高，血磷升高，维生素D水平缺乏，继发性甲旁亢患者预后不良，容易发生心脑血管意外、猝死、骨折、血管钙化等等。治疗方法主要是充分透析、降磷、补充活性维生素D等等，如果效果不理想可以使用抑制甲状旁腺分泌PTH的药物或者行甲状旁腺手术切除。

当然继发性甲旁亢治疗首先要控制高磷血症。当前西药治疗方法有效，但是费用昂贵。中药可通过结合磷、促进磷肠道和肾脏排泄以及吸附磷等以降低CRF患者的血磷，主要方法有应用含有碳酸钙的中药结合磷、中药复方综合改善肾功能、延缓肾病进展而促进磷从肾脏排泄，大黄制剂促进磷从肠道排泄，以及炭类药物吸附食物中的磷等。

当然中药还可以增强某些药物作用如西那卡塞作用来治疗慢性肾衰的继发性甲旁亢。

患者杨某，男，37岁，患者年因慢性肾炎进入终末期肾衰，并开始行血液透析治疗。年多次查PTH水平升高，-09查PTHpg/ml（维持血液透析患者PTH目标范围是-pg/ml），血钙2.53mmol/L，血磷2.24mmol/L，建议患者考虑先给药西那卡塞治疗继发性甲旁亢，患者本人同意，加用西那卡塞25mg每日一次（每天40元）。大约使用了5个月左右，患者查PTH就是在-pg/ml波动，按照一般治疗方案，就是建议患者增加西那卡塞剂量，但是患者表示经济费用太高，难以承受。于是就给他加用了以五味子为主要成分的五酯胶囊，继续原来剂量的西那卡塞，使用后PTH就逐渐下降，-06查PTH.3pg/L，血钙、血磷水平也在正常范围。

西那卡塞是抑制PTH分泌的一种药物，但是由于在国内是新药，费用较高。我们根据西那卡塞主要经CYP3A4代谢，出于药物经济学考虑部分患者可联合CYP3A4抑制剂，但是需要密切监测血钙。

而五味子是一种较强的CYP3A4抑制剂，使用后可以提高西那卡塞的浓度。值得注意的是，如果患者联合其他经CYP3A4代谢的药物需要非常谨慎；在使用过程中应该密切监测患者钙磷、PTH、肝功能等指标。五味子主治“咳逆上气而时冒者”。小青龙汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、桂苓五味甘草汤、苓桂五味姜辛汤等等，后代时方中还有生脉散，这些方剂中都有五味子。我个人理解五味子通过放大人参、麦冬的功效而达到补气扶正的作用。

本文主要内容发表在中国中药杂志.06

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