病例分享继发性高血压原发性醛固酮

近期我科收治一患者高血压患者，将该病例向各位同仁分享。希望本病历对大家有所启发。

一、病史

患者赵某男性54岁主因言语不利伴左侧肢体活动乏力7小时入院，既往高血压病史10余年，血压最高/mmHg，自诉平素血压控制不理想；糖尿病病史5年，口服药物降糖，血糖未监测，

二、出院查体

入院后查血压/mmHg，神志清晰，自知力定向力正常。言语不利，构音障碍，右侧口角下垂，心肺腹阴性，双下肢不肿。左侧上肢肌力4级，左侧下肢肌力4+级，左侧巴氏征阳性。

三、入院诊断：

1.脑梗死（急性期）；2、2型糖尿病；3、高血压3级极高危。

四、入院诊治经过

患者入院后监测血压-/-mmHg之间，加用CCB联合ARB类降压药物，效果仍不理想，血压最低降至/mmHg，同时常规化验提示血钾3.0mmol/L,在排除摄入不足及转移性低钾血症后给以完善24小时尿钾，血钾3.0mmol/L，同时尿钾30mmol/L，支持肾性失钾。

进一步行肾上腺CT平扫+增强提示双侧肾上腺增粗，不被增强。（下图）

因患者口服ARB类药物，影响患者RAAS系统功能评估，暂给予醛固酮受体拮抗剂诊断性治疗，患者加用螺内酯后血压逐渐降至正常，支持特发性醛固酮增多症诊断。该患者以脑血管就诊，严重且持续的不能控制的高血压是其导致脑血管疾病的元凶之一，目前导致高血压压的原因考虑原发性醛固酮增多症可能性大，这类高血压属内分泌性高血压。

内分泌性高血压是指原发性内分泌腺疾病作为病因而导致的高血压；部分导致血压升高的原因可以纠正；纠正原因后高血压可以治愈或减轻。

内分泌高血压范畴

1、肾上腺：原发性醛固酮增多症；库欣综合征；先天性肾上腺皮质增生症；嗜铬细胞瘤

2、其它：肾素分泌瘤；Liddle综合征；甲状腺机能减退；垂体生长激素瘤；甲状旁腺机能亢进等。

其中原发性醛固酮增多症，在内分泌性高血压中占17%~23%。

原发性醛固酮增多症危害：

1.心脑血管事件增多心血管事件的相对危险度显著增加:

卒中(4.2x)-

心肌梗塞(6.5x)-

房颤(12.1x)

左心室肥厚，

舒张功能障碍大动脉粥样硬化

组织纤维化阻力血管重构

原发性醛固酮增多症重点筛查人群：

1、2级（-/-mmHg)和3级(/mmHg)高血压（6.1%）;

2、一般降压药疗效不显著的高血压或顽固性高血压（17~23%）;

3、高血压伴有低血钾或轻度利尿剂诱发的低血钾;

4、高血压伴肾上腺意外瘤（1.1~10%）;

5、早发高血压家族史或青年发生脑血管意外(40Yr)的高血压患者;

6、伴有高血压的原醛患者1级亲属。

我们要及时发现内分泌高血压，以减少患者心脑血管终端事件。

医院内三2组简介

医院内三2组是以内科为基础，以内分泌、肾病、风湿免疫、血液特色的综合内科。内三科现有床位42张，拥有一支医德高尚、技术精湛、服务一流的专业医疗团队，现有高级职称1人，中级职称6人。科内人员先后多次在医院，解放军医院，解放军医院、医院、医院进修学习。掌握了国内先进的内分泌、肾脏疾病的诊疗技术。科内配置英国亨特糖尿病神经四肢早期诊断仪、戴尔特胰岛素泵、德国拜耳糖化血红蛋白仪、德国普美特除颤仪、麦邦心电遥测仪等世界领先的诊断仪器。专业疾病:糖尿病、糖尿病足病、痛风、骨质疏松、电解质紊乱、继发性高血压、甲亢、甲减、肾上腺疾病、垂体疾病、性腺疾病、风湿性关节炎、贫血等。医院内三2组全体医务人员竭诚为您健康保驾护航。

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