药物治疗的适用哪些高血压

药物治疗的适用哪些高血压？

原发性高血压一般都属于降压药物治疗的适应证。但处于不同程度病变的高血压因其对心、脑、肾的损害程度不同，所以治疗中乂必须考虑到一些对预后有影响的因素。一般认为，治疗心电图有明显左室肥厚的高血压病人要比心电图正常者的预后差，尤其是左室肥厚伴ST-T异常者。

眼底动脉硬化甚至有出血、视乳头水肿的高血压病人，其预后也比正常眼底者的差。伴有肾脏病变的高血压病人，如有持续蛋白尿，肾小球滤过率50毫升，肾血流量毫升者，预后不良。因此，对于有重要脏器明显损害的患者，尤其应进行恰当的治疗。对于有可能发展成恶性高血压的患者，应早期进行积极的治疗，以防止向恶性高血压发展。

对于中度原发性高血压患者，降压治疗可能防止高血压的并发症，使预后明显改观，是降压治疗的绝对适应证。对于轻症的原发性高血压或者临界高血压患者，降压价值有一些争议，但目前一般认为降压治疗对防止心、脑、肾等合并症肯定有益，所以主张予以治疗，而不应只局限在饮食治疗方面。

在继发性高血压中，以外科手术为主的部分患者，可以得到根治，如肾血管性高血压、主动脉狭窄、缩窄性大动脉炎、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。但在某些病变范围较广，病变部位较特殊而外科手术又存在许多困难的病人，如多发性缩窄性大动脉炎、多部位嗜铬细胞瘤，做手术有它的局限性，药物治疗也是必不可少的。

对老年患者一般不主张外科手术治疗，特别是肾动脉硬化所致的肾血管性高血压。此外，对能进行外科根治的患者，降压药物在手术前、中、后的一段时间内，也是必不可少的。继发性高血压患者中，还有相当一部分是不能手术根治的，如慢性肾小球肾炎、妊娠中毒症等患者，都属于降压药物治疗的适应证。

原发性高血压是一种慢性病，除极少数的病人可能自然缓解外，绝大多数病人的病程长达终身，有研究发现并证实，高血压病人在降压治疗有效而停药后，血压又会升高。有学者报告，在连续降压治疗两年以上的病人，当血压正常后停药时，几乎所有病人血压又恢复至治疗前的水平，甚至高于治疗前的血压水平。

有的病人停止治疗后出现了并发症；而连续治疗不停药者，则不易出现血压的大幅度变化以及并发症。目前多数学者认为，终止治疗后血压复升的速度与治疗前血压的水平，尤其是与舒张压的水平有着直接的关系。

因此，原发性高血压患者一经开始药物降压治疗，基本上就是终身服药维持治疗。在这漫长的治疗过程中，根据您的病情，在医生的正确指导下，选择相对于您更有效、副作用更小、服用次数更少、药量最小的降压药，有利于您终身治疗。

目前有许多长效降压药，如雅施达、氨氯地平等，日服一次即可维持24小时的血压水平，便于坚持。一般认为，老年人的血压水平不宜降得太低，根据病情，60~70岁之间可以减半量维持；80岁以上者，可不予治疗。但需定期观察血压的变化情况，以防不测。

众所周知，原发性高血压患者由于长期的高血压以及在高血压的程度不断加重时，可以引起心、脑、肾等脏器的血管病变，最终可能导致脑中风、充血性心力衰竭、肾功能不全等。所以，我们治疗高血压的原则是在保证心、脑、肾等重要脏器能维持在正常范围的条件下，使血压降至正常或接近正常水平。

高血压病属于慢性疾病，大部分患者需要终身服药，所以，高血压治疗的关键一是医生对病人的责任心，二是药物治疗的合理性，三是病人对疾病治疗的持久性。除此之外，还应注意以下几个问题。

（1）降压药必须在医生的指导下长期服用。高血压患者在服药期间，应尽可能的保持平稳的心态，生活要有规律，进低盐、低脂饮食，戒除烟酒，控制体重，适当的动、静结合并要按时服药，定期检查血脂、血糖、肌酐，并做心电图、超声心动图等。

（2）选择较稳定的血压值作为降压治疗的观察标准。由于原发性高血压患者的血压值在一日之内和每日之间有所变化，所以对大部分高血压患者，不宜以初诊时的一次血压值作为标准，最好能在1~2周内多次测量血压，取一较稳定的平均血压值作为观察标准。另外，现在有24小时动态血压的测量技术，能较好的反映病人在昼夜不同时间段的血压水平且重复性也好，我们认为应该两种方法同时使用，较之单独—种方法更客观和准确。

（3）开始服用降压药时，要服用即能获得适度的降压，而副作用又相对较少的药物，观察一周后，血压下降不理想，再采用作用机理不同的两种或两种以上的药物联合治疗，以使血压得以控制。需要指出的是，联合应用降压药时，应该是一个一个药物逐渐增加，每种药加上后要观察至少3~5天，血压下降不明显时再加另一种，以防用量过大，出现低血压。服药期间，可以在医生指导下，调整剂量，保证血压相对稳定。千万不可血压下降即停药，上升再服药，血压的波动对高血压病人极为不利。

（4）服药期间，病人应每月找有关医生复查，把自己的感觉体会和想法如实告诉医生，以利于医生调整药物剂量，使您的血压保持在一个相对稳定的水平。切勿自作主张。高血压是一个可防可治可控制的病，关键在于本人重视，加强自我保健意识非常重要。