人才培养高血压学习心得体会

贵州省高血压诊疗中心第二十批乡镇与社区高血压防治骨干短期培训班学员与余振球合影

年7月3号晚上，我接到榕江县卫生健康局通知去贵州省高血压诊疗中心（省中心）、医院（贵医附院）高血压科参加短期培训学习1周。特别是听到将有高血压科专家余振球教授给我们教学，带领我们查房实战，我很开心。开心的是我能全面系统的学习高血压诊疗技术，为榕江县老百姓看病提供方便。

一、理论教学余振球理论授课

年7月5日下午，在榕江县高血压诊疗中心、医院心内科医生兰明才老师的带领下，我们22人到贵医附院高血压科报道。当天晚上余振球教授给我们上了第一堂课《高血压的分级诊疗的内容与流程》。课堂上余教授以讲故事的形式耐心细致的给我们讲解每一个知识点。例如原发性醛固酮增多症导致继发性高血压的机制，他用治疗过的病案（曲折的看病经历）讲解。

这一堂课让我更进一步了解高血压相关的理论知识。学习到服用血管紧张素转化酶酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）之前，除了查肾功能、电解质，还要行肾动脉B超检查。因为双侧肾动脉狭窄患者，是禁用ACEI/ARB的。

这堂课给我印象最深刻的是，余振球教授讲解的降压药的六个规律：

1）降压幅度和治疗前血压水平密切相关。

2)任何一个降压药物收压降10-20mmHg，舒张压降5-10mmHg。

3)两类不同性质的药物合用降压总效果是该两种药物降压效果之和（1+1=2）。

4)同类降压药物加倍剂量降压效果只是增加降压幅度的20%（1×2=1.2）。

5)对靶器官的保护强调足剂量。

6)小剂量两药联用比大剂量单药对靶器官的护作用强。

改变自己多年来的传统观念及治疗误区：

1）以往认为压药物只有降压作用，不知道降压药物还有保护靶器官的作用。

2）认为1级高血压的患者无需特殊处理，只是予口头健康教育，不是很重视高血压、心血管疾病危险因素的发现与处理。现在知道1级高血压患者合并有危险因素多，有靶器官损害或心血管疾病的患者必须药物治疗。

贵医附院高血压科副主任医生梁继红理论授课

每天下午省中心的老师对有关高血压及相关理论知识进行耐心、细致讲解后，我们对妊娠期高血压、内分泌高血压、肾性高血压、高血压急症与亚急症、抗高血压药物的合理应用等进一步加深了理解。通过系统的学习后，自己认识到，高血压不是个独立存在的病，它与心血管疾病、内分泌疾病等各系统疾病相辅相成、相互影响。

二、查房教学

余振球教学查房

第二天以后，每天早上交班、查房，余振球教授把患者请到示教室详细的询问病史，再对患者病史、检查结果进行分析，然后给予最适合患者病情诊疗方案。

一位患者有糖耐量异常，管床医生调整治疗方案，将CCB改为ARB，余振球教授当场指出，应用小剂量的CCB和ARB类降压药物联用对靶器官保护作用更强。

查房时遇到原发性醛固酮增多症（原醛症）患者，余振球教授就会耐心的给我们讲解原醛症的诊疗规范。发现典型临床表现头痛、夜尿增多、乏力的患者，需完善既是常规又是特殊检查的基础RAAS检查，了解是否有原醛症。

余振球教授在查房时给我们讲解药理知识，比如替米沙坦%从肝脏代谢，氨氯地平服用后3天后才见效，北京降压“0”停药后，药物浓度还能维持在人体血浆中2周左右。服用β受体阻滞剂前后予以心电图的检查。青年高血压患者应用β受体阻滞剂效果较好，老年高血压患者应用CCB、利尿剂效果较好。同时伴有冠心病的老年高血压的患者，血压升高的特点是，以单纯的收缩压增高为主，舒张压比较低，此时我们在选用CCB类降压药物时，不应选用对心脏抑制作用较强的药物，而是选用对心脏保护作用较强的药物来降压。

查房过程中余振球教授发现特殊的患者，会请患者到交班室进行重点教学。通过余教授反复详细询问病史，我们了解到询问病史的重要性，对高血压患者病史询问要从初中、高中、直至发现高血压的时间问起，发现高血压之前是否有感冒，血压升高时是否有原发性高血压和继发性高血压原发性疾病的相关症状。发现血压升后给予何种药物洽疗，服药前后血压是多少，是否有规律服用降压药物，之后是否有监测血压。还要询问有无靶器官损害和心血管疾病的症状。

例如：患者服用卡托普后血压下降收缩压大于20mmHg和（或）舒张压降大于10mmHg,降压幅度过大，需要警惕患者是否存在肾动脉狭窄。肾动脉狭窄患者肾脏灌注不足，肾小球入球小动脉球旁细胞分泌过多的肾素，RAAS系统激活，血管紧张素Ⅱ分泌过多，从而导致血压升高。而服用ACEI/ARB类药物后，血压可显著下降。

又如患者高血压2级，服用β受体阻滞剂之后，血压不低反而升高，要考虑嗜铬细胞瘤。

余振球给粟用娟修改住院病历

通过短期1周在省中心、贵医附院高血压科的系统学习，我们受益匪浅。我认识到，作为一名在基层工作的医生，高血压认知欠缺，自己存在很多不足。这次学习后，我要继续努力提高自身的理论知识与临床实践，掌握高血压的规范诊疗，让百姓受益。同时我相信自己能够做好自己的本职工作。

贵州省高血压诊疗中心第二十批乡镇与社区高血压防治骨干短期培训班学员榕江县栽麻镇卫生院医生粟用娟高血压分级诊疗，榕江在积极行动乡村与社区医疗机构高血压防治骨干短期临床培训班（三穗县、剑河县、台江县、榕江县站）再到黔东南苗族侗族自治州医院：简单或复杂，思路清晰最医院：面对重症复杂患者，应该怎么办榕江县高血压分级诊疗再培训：现场、远程双培训，人才培养如火如荼远程会诊：榕江县，没有简单高血压患者预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇