慢病管理高血压患者定期检查项目

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　高血压病是导致卒中、心脏病和肾功能衰竭等多种严重并发症的祸首。高血压病患者在控制饮食、适度运动和口服药物降压等综合治疗过程中，需要定期进行血液、尿液、肾功能、心功能及眼底等有关项目检查，以便随时观察和掌握病情变化，及早采取相应的有效防治措施。

主要是指血常规、血脂、血糖及血钙、血尿酸的测定等内容。对血压持续升高的患者来说，通过血液检查，若是发现红细胞、血红蛋白增高，血黏度增加，则应提示患者应重视防治，减少血栓形成的危险性。

定期检测血糖

有助于早期发现糖尿病，对血糖持续升高者，应考虑有并发糖尿病的可能。如发现胆固醇及三酰甘油异常增高，则应想到是否与冠心病有关。

提示：还包括尿素氮、肌酐、电解质、血脂、血糖、血尿酸、血黏度等，帮助明确高血压是否由肾脏疾病引起，判断高血压对肾脏的影响程度，是否存在某些危险因素及并发症，如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。

1、了解有无早期肾脏损害，高血压是否由肾脏疾患引起，以及是否伴有糖尿病等。

2、若尿中有大量尿蛋白、红细胞、白细胞、管型，则应考虑慢性肾炎或肾盂肾炎所致的继发性高血压。

3、若仅有少量尿蛋白、少量红细胞，提示可能是原发性高血压所致的肾损害。

4、若发现尿糖，则需进一步查血糖，以判断是否患糖尿病。

5、为了避免误差，留取尿液标本应使用清洁容器，取清晨第一次尿液并及时送检。

提示：女患者应避开月经期并留中段尿做尿液检查。

随着高血压病情发展，肾小动脉会发生持续痉挛，引起肾脏器质性病变。

1、多釆用血尿素氮和肌酐来估计肾功能。

2、早期患者检查并无异常，肾实质受损到一定程度肾功能指标开始异常。

3、成人肌酐＞.3微摩/升，老年人和妊娠者＞91.5微摩/升提示有肾损害。

4、酚红排泄试验、尿素清除率、内生肌酐清除率等可低于正常。

提示：患者应定期做尿常规检验和肾功能测定。

心脏功能检查：通过心电图检查即可以发现患者是否有左心室肥大及心肌缺血情况。若怀疑患者心脏左心室扩大或左心室间隔及室壁增厚，则可做超声心动图加以观察。

是否有心律失常如室性期前收缩（早搏）、心房颤动等症状。

提示：心电图能确定高血压病患者心脏功能状况，并判断是否有心脏肥大，是否存在心肌损伤或合并冠心病等症状。

目前认为，和胸部X线检查、心电图比较，超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、可靠的手段。

提示：在出现左心衰竭后，超声心动图检查可发现左心室、左心房心腔扩大，左心室壁收缩活动减弱。

1、高血压患者病情发展到一定程度吋，其眼底视网膜血管会发生某些病理改变。

2、通常对早期患者作眼底检查可以发现小动脉痉挛性收缩，病情较重者可见到血管反光增强，管径不规则，且有动静脉交叉压迫现象，血管硬化可呈银丝状。

3、—些患者血压急剧升高，眼底小血管还可呈现出血、渗出，甚至见到视乳头水肿，严重者可出现视神经萎缩及视力下降等病变。

4、由此可见，眼底检查可以反映高血压动脉硬化程度，对及时调整患者的治疗方案及防治措施也有一定的参考价值。

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