营养与原发性高血压

膳食营养在高血压的预防控制中的作用越来越受到重视，目前已知的与高血压相关的营养素有钠、钾、钙、镁、蛋白质等。此外，其他与超重或肥胖相关的一些营养素如脂肪、碳水化合物、膳食纤维等与高血压也存在直接或间接的关系。

钠的摄入量与高血压显著相关。在日常膳食中，钠主要是以食盐（NaCl）的形式摄入的。钠的每天摄入量减少2.3g，高血压者的收缩压下降5.8mmHg，舒张压下降2.5mmHg；血压正常者，收缩压和舒张压则分别下降2.3和1.4mmHg。

钾有直接扩张血管作用，能增加尿钠排出而降低血压。其它的降压机制还包括：抑制血管紧张肽原酶释放；对血管紧张肽Ⅱ反应的升高血压物质的拮抗；减少血管收缩剂凝血噁烷的产生；增加血管扩张剂赖氨酰舒缓激肽的产生等。钠/钾比值的减小可引起血压的降低。

流行病学研究表明，膳食钙摄入量和血压呈负相关。钙可增加钠的排出，降低对钠敏感人的血压。钙摄入量不足时，细胞外液中钙含量降低，导致血管壁平滑肌细胞膜的通透性增加，细胞外钙内流，细胞内钙增加，导致平滑肌细胞收缩，血管阻力升高，引起血压升高。其它可能的降压机制还有：钙调节激素（如甲状旁腺激素、1,25-（OH）2维生素D等）潜在的血管活性作用；对交感神经系统活性的调节。

高血压患者红细胞内镁降低，与血压呈负相关。镁可以降低血管弹性和收缩力，可能是由于降低了细胞内的钙所致。此外，在血清镁增加时，可以刺激血管扩张剂前列腺素Ⅰ2的产生。

近年我国研究发现，膳食蛋白质摄入量与高血压发病之间呈负相关，摄入蛋白质越多，高血压的相对风险越低。蛋白质及其所含的某些氨基酸可能对血压的调节有重要作用。如精氨酸是合成一氧化氮（NO）的前体，NO是调节血管张力和血液动力学的内皮舒张因子，精氨酸或NO的缺乏会引起高血压，而静脉输注精氨酸可使高血压病人的血压降低；又如富含蛋氨酸和牛磺酸的鱼类蛋白也可使高血压大鼠的血压下降。

饮酒与血压的关系与饮酒量有关，即少量饮酒（每天摄入酒精10～30g）者的血压比不饮酒者低，但每天摄入酒精30g以上者随饮酒量的增加血压显著升高。据推测，酒精在低剂量时是血管扩张剂，而在高剂量时则为血管收缩剂。因此长期大量饮酒是高血压的独立危险因素。