小柴胡汤治疗干燥综合征

病例1简介

患者女性，74岁。初诊时，患者口渴喜饮，常夜起饮水3次，舌体疼痛，鼻中时有血丝，下肢常发生抽筋，大便干结，食欲、睡眠尚可，舌红无苔。视患者形体中等偏瘦、精神尚可，肤白唇红。

初诊治疗以小柴胡汤加味方：柴胡6g、黄芩12g、制半夏6g、党参10g、北沙参10g、生甘草6g、生白芍30g、石斛20g、连翘15g、枸杞12g、干姜5g、红枣20g。

用药1周后，患者下肢抽筋明显好转，坚持服药半个月后患者体重增加。口干仍有，舌体疼痛有所缓解，夜起饮水次数明显减少，鼻中无血丝，下肢抽筋偶有。

病例分析

该患者形体偏瘦，肤白唇红，口渴喜饮，舌红少苔或无苔，大便干结，腿抽筋，属典型的阴虚体质，故在使用小柴胡汤调节患者免疫的同时加入白芍、枸杞、石斛、北沙参等养阴药。因患者鼻中常有血丝，故加大黄芩用量，并加入连翘以清热泻火。

病例2简介

患者女性，58岁。形体瘦小，脸色暗黄，少红光，略显贫血貌。

初诊时，诉口干，唾液少3个月余，入院诊断为干燥综合征。服用养阴药后，口渴依然，更增腹泻。鼻中干，有堵塞感。患者曾有肠炎病史，易腹泻。吃饭时舌体疼痛，吞咽面食困难，唇暗淡，舌暗胖。

处方：柴胡6g、制半夏6g、黄芩10g、党参10g、生甘草3g、白术12g、茯苓12g、猪苓12g、肉桂6g（后下）、泽泻12g、白芍12g、当归6g、川芎6g、干姜6g、红枣20g。用药后1周患者感症状改善，口干明显好转，大便正常。

病例分析

该患者以人瘦、口干、舌痛等行阴虚治疗而效果不显。根据其脸色暗，缺少红光，唇暗舌胖，大便偏稀等，可判断此乃脾虚型干燥综合征，故应以小柴胡汤和五苓散治疗，合当归芍药散养血利水。

讨论：

中医学认为，干燥综合征属于“燥证”范畴，病理关键在于阴虚燥热，轻则肺胃阴伤，重则肝肾阴虚，皆因阴虚在先，燥热自内而生，故治疗重点当滋阴救液，清燥生津。

干燥综合征患者大都对气候，特别是天气湿度变化较为敏感，遇气候干燥则病情加重，这也可以看作是小柴胡汤主治的“往来寒热”的一种类型，故可使用小柴胡汤治疗。小柴胡汤为天然的免疫调节剂，对于许多免疫系统及胶原性疾病表现为对气压、温度变化敏感者，临床可使用小柴胡汤加味。

小柴胡汤治疗干燥综合征常有两种加味法，见于两种不同类型体质患者，须辨证论治。最多见的是阴虚体质，在口、鼻、眼干的情况下，伴见患者形体偏瘦，肤白唇红，口渴喜饮，舌红少苔或无苔，腿抽筋，大便干结者，此时可在小柴胡汤基础上加入白芍、枸杞、天花粉、生地、麦冬等养阴药。另一种为脾虚型干燥综合征，表现为脸色暗黄，缺少红光，唇舌暗淡，舌体胖大有齿痕，大便稀等，此时不能根据患者口、鼻、眼干等一味使用滋阴药，而须在小柴胡汤基础上合用五苓散等以健脾利湿治疗。

摘自“黄煌经方沙龙”

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