专家解读胃癌分型及晚期患者的系统治疗

医脉通导读

我国胃癌患者多数在确诊时已处于晚期，规范诊治要求医生对疾病分型的进展了然于胸，也要能把握晚期患者系统内科治疗的变化。医脉通医院肿瘤内科副主任刘哲峰教授，带来胃癌分型及晚期患者系统治疗的专家解读。

从全球来看，根据年GLOBOCAN统计，胃癌的发病率在全身肿瘤中位列第六，死亡率在全身肿瘤中位列第四。全球每年,新发病例，,死亡病例。

从中国来看，全球约47％的新发胃癌病例在中国，发病率在全身肿瘤中位列第二，仅次于肺癌；死亡率在全身肿瘤中位列第三，仅次于肺癌和肝癌。

胃癌分型变化历程

从组织分型到基因分型

：大体形态分型（Borrmann分型）

：组织学分型，Lauren分型，WHO分型，Goseki分型

：基于环境、遗传和流行病学分型

：两种基因分型

：三种基因分型

：四种基因分型

大体分型

（1）Borrmann分型

Ⅰ、结节型/息肉型

Ⅱ、局部溃疡型

Ⅲ、浸润溃疡型

Ⅳ、弥漫浸润型

Ⅴ、不可分类型

（2）日本消化内窥镜协会方法分型

Ⅰ、隆起型

Ⅱ、浅表型：浅表隆起型IIa，浅表平坦型IIb，浅表凹陷型IIc

Ⅲ、凹陷型

显微分型

按组织学分型：腺癌（95%）；淋巴瘤、鳞状细胞癌、良性肿瘤、平滑肌肉瘤及其他（5%）。

按分化程度分型：高分化型（1级）；中分化型（2级）；低分化型（3级）；极低分化型（4级）。

Lauren分型：肠型腺癌:预后较好，胃癌高发区好发；弥漫型腺癌:预后不良,胃癌低发区好发；混合型腺癌:肿瘤表现出肠型和弥漫型的特征。

胃癌的四种基因分型：Nature

组织学分型→基因分型

NCCN局部进展和转移性胃癌化疗

一线方案变化——有升有降

靶向治疗的不断进步使胃癌全身治疗不再是单纯的化疗，年NCCN指南开始废弃“化疗”或“系统化疗”的说法全部替代为“系统治疗”，以兼顾化疗和靶向治疗。

但与年版胃癌NCCN指南相比，版指南在晚期系统化疗方案的推荐上，有一些变化值得







































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