用药服用磺脲类降糖药物的9大要点

要点1磺脲类药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用，因而此类药物主要适用于尚保留部分胰岛功能的2型糖尿病患者，而对1型糖尿病患者以及病程较长、病情较重的2型糖尿病患者无效，因为这些患者的胰岛功能已经完全衰竭。此外，妊娠及哺乳期妇女，或有严重的急、慢性并发症的患者，或处于严重感染、手术、创伤等应激状态的患者，以及对磺胺类药物过敏的患者也应禁用。要点2磺脲类药物服用1～2h(平均1.5h)后药效才能达到高峰，因此，这类药物最好在饭前半小时服用，这样才能使药物刺激的胰岛素分泌高峰与餐后血糖高峰达到同步，从而取得最佳降糖效果。要点3磺脲类药物有短效(如糖适平、美吡达)、中效(达美康)和长效(优降糖、格列美脲)之分，短效药物需要1天3次给药，而中、长效药物1天服药1～2次即可。要点4磺脲类药物之间不能联用，当单用磺脲类药物降糖效果欠佳时，可将其与双胍类、α-糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂等其他种类降糖药联用。要点5低血糖是磺脲类药物最常见的不良反应。这其中又以“优降糖”为甚，因为它的降糖作用最强而且半衰期较长，导致低血糖的风险最高，故老年人应当慎用。为安全起见，老年人最好选择药效缓和、半衰期较短的磺脲类降糖药，如糖适平。为减少低血糖风险，服用磺脲类药物宜从小剂量开始，根据血糖监测结果逐渐调整用量。任何一种磺脲类药物的每日用量不应超过其最大用量(如优降糖≤15mg/d，达美康≤mg/d，美吡达≤30mg/d)。要点6磺脲类药物普遍存在“药物继发性失效”的问题，即开始阶段有效，以后药效逐渐减低甚至完全失效，这种情况大多与患者自身胰岛功能衰竭有关。有鉴于此，患者在服用磺脲类药物期间，一定要定期复查血糖，及时调整治疗方案。要点7治疗依从性较差的患者，可选用只需每天服用1次的长效制剂，如格列美脲、达美康缓释片、格列吡嗪控释片(瑞易宁)等。要点8肝肾功能不全的糖尿病患者原则上禁用磺脲类药物，但糖适平(格列喹酮)例外，因其代谢产物主要自胆道排泄，仅有5%从肾脏排泄，所以，该药可用于早期糖尿病肾病、轻度肾功能不全者。要点9不可把消渴丸当作纯中药制剂，因其组分中含有优降糖，每10粒消渴丸含2.5mg优降糖(相当于1片优降糖)。所以，其主要降糖机制、不良反应、注意事项与磺脲类药物完全相同，不可任意增加用药剂量。作者：王建华（医院糖尿病诊疗中心）排版：刘清华

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