专访刘志红院士继发性甲旁亢治疗重在

▲本报记者董杰

刘志红院士

患者出现慢性肾功能不全时，由于肾脏功能出现异常（如钙磷代谢异常），导致维生素D缺乏，引发继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT），从而引起一系列骨的改变、血管钙化及一些生化指标的改变，因此学术界将上述这组病理生理变化称之为慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）。

在CKD-MBD各病理生理变化中，维生素D缺乏是重要环节，国外对此认识早于我国，并有设计良好的RCT研究。在我国，CKD患者中维生素D缺乏的比例虽没有确切数字，但其发生率很高，特别是在终末期肾脏病行透析治疗的患者中。若能在此环节及时给予干预，合理应用维生素D，便能避免后续的SHPT骨病及心血管问题，提高患者生存质量，改善远期预后。

因此，中华医学会肾脏病学分会制定了我国CKD-MBD指导，对血磷血钙评估、维生素D应用、PTH控制等提出建议。

新一代活性维生素D有很多优点，为患者提供更多药物选择，也为个体化治疗提供良好途径。

尽管帕立骨化醇进入我国不久，但在国外有非常好的循证医学证据支持，上万例患者研究证实，活性维生素D可打破钙-磷-维生素D-PTH的恶性循环，相对遏制肾性骨病、血管钙化的发生，从而延长患者生存期。因此，这类药物的问世，为CKD-MBD的患者带来非常好的干预手段，相信随着这类药物的不断问世，通过肾脏病学会及各专家的努力，提高对这类药物的认识，可更好地将其应用于临床，为患者提供巨大帮助。

帕立骨化醇作用机制独到，尤其是在补充维生素D时，对钙磷的干预更趋于患者生理的需求，在临床应用时易于监控，在临床应用更合理，为医生提供了一个较好的药物选择。

以前对CKD-MBD认识不够，如今认识到在CKD3期，有些患者甚至在2期便出现钙、磷、维生素D、PTH的变化，因此在CKD早期就应监测这些生化指标，发现异常时及时采取措施进行干预，如发现磷升高，可应用磷结合剂，控制食物中的磷摄入等。

总体而言，要提高对SHPT的认识，早期预防、早期治疗、早期筛查，及时控制钙磷代谢，及时补充活性维生素D，是预防SHPT最关键的手段。

本期编辑：李彤彤

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