我院肾内科组织召开继发性甲旁亢多学科学

继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）是终末期肾脏病（ESRD）患者常见的并发症。虽然多数患者通过充分透析及药物治疗可使甲状旁腺素水平维持在目标范围，但患病率仍很高。据北京市血液净化和质量控制中心的报告，37.4%的北京市血液透析患者存在继发性甲状旁腺机能亢进症，其中5.4%的患者循环全段甲状旁腺素水平超过pg/mL。这种极高的甲状旁腺素水平一方面可导致高转运骨病，病理表现为纤维囊性骨炎，临床表现为骨痛、骨折和骨骼畸形，如上颌骨膨大畸形（Sagliker综合征）、身高明显变矮的退缩人综合征；另一方面还会导致转移性钙化如心脏瓣膜钙化、血管平滑肌层钙化和软组织钙化。凡此种种，严重影响患者的生活质量和远期预后。

甲状旁腺切除术是严重的继发性甲旁亢有效的治疗手段。甲状旁腺位置或数量变异十分常见，加大了手术难度，故术前应进行B超、CT、核素等影像学检查以精确定位。术中医生需耐心寻找并处理全部腺体以减少复发。术后因甲状旁腺素水平突然下降而出现“骨饥饿”现象，需要严密监测并纠正低钙血症。因此，继发性甲旁亢的手术治疗需多学科协作完成。

为进一步提高甲状旁腺切除术的成功率，探索切除术后患者的长期管理模式，肾内科邀请腔镜外科、超声科、核医学科，共同召开了“继发性甲旁亢多学科学术研讨会”。

年9月16日下午，尽管已是下班时分，病房楼10C肾内科示教室中座无虚席，继发性甲旁亢多学科研讨会由肾内科左力主任与腔镜外科黄讯主任共同主持召开，肾内科病房、透析中心及其他科室近四十余名医护人员参会。首先，肾内科左力主任致欢迎辞，强调了多学科联合诊治继发性甲旁亢的迫切性和必要性。然后，肾内科的甘良英医生给大家讲解了慢性肾脏病患者继发性甲旁亢的发生机制、临床表现以及诊治；超声科的杨力医生详细讲解了甲状旁腺及继发性甲状旁腺功能亢进时的B超表现；核医学科的赵赟赟医生讲解了继发性甲旁亢的核素检测及检查结果解读；腔镜外科的钟朝晖医生讲解了继发性甲旁亢的外科治疗、常用术式及其进展。目前常用的手术方式有次全切除术、甲状腺全切术加自体移植和甲状腺全切术不移植3种。我院肾内科既往曾与外科合作成功完成14例甲状旁腺切除术，积累了一定经验，在各科室专家讲解了继发性甲旁亢相关的专科诊断手段及治疗之后，肾内科的杨冰医生系统总结了之前14例接受甲状旁腺切除的患者资料，分析了严重甲旁亢患者术前术后的临床特点及监测重点。随后，在场医生展开了热烈的讨论，大家学习热情高涨，踊跃提问，现场气氛热烈。

腔镜外科黄讯主任表示，ESRD患者是一个特殊的群体，加之需要维持性透析，故围手术期并发症的发生机会是高的。但腔镜外科已有丰富的原发性甲旁亢手术治疗成功的经验，结合既往成功完成的继发性甲旁亢切除术，之后的多科室合作模式将使在我院实施的该治疗更加顺畅。黄主任还提到，继发性甲旁亢的手术治疗在我国刚刚起步，有关最佳术式尚无定论，针对术后患者骨骼健康的变化以及肾移植问题等诸多方面目前仍在探索，因此存在大量的学术研究空间。

左力主任还指出，肾内科已经制定严重继发性甲旁亢的诊疗常规和甲状旁腺切除术的围手术期诊疗监测流程，并将在研讨会后进一步完善。

通过这次肾内科、普外科、超声科、核医学科多学科研讨会，明确了各科室在继发性甲旁亢多学科诊疗中的重要作用，为进一步提高我院继发性甲旁亢的诊治水平、提高患者的生存质量奠定了坚实的基础。