警惕链球菌感染后自身免疫综合征

A组链球菌（GroupAstreptococcus，GAS）感染非常常见

口咽部和皮肤是最常见的GAS定植部位

12%的健康人口咽和皮肤有GAS定植

GAS感染后可导致感染性疾病和感染后免疫介导的疾病

感染性疾病包括：

非侵袭性感染：如咽炎、扁桃体炎和脓皮病

侵袭性感染：如肺炎、化脓性关节炎、坏死性筋膜炎

毒素介导的综合征：如中毒性休克综合征和猩红热

GAS感染后自身免疫综合征（Post-infectiousgroupAstreptococcalautoimmunesyndromes）包括：

风湿热

多发生在链球菌感染后2周

初次感染GAS后，风湿热发病率为1‰

主要表现：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结等

次要表现：关节痛、发热、C反应蛋白增高、心电图P-R间期延长

链球菌感染后肾小球肾炎（Post-streptococcalglomerulonephritis，PSGN)

多发生在口咽部感染后1~3周，脓皮病后3~6周

是全球范围内儿童急性肾小球肾炎最常见的原因

多见于3~12岁儿童，也可见于成人

最常见表现为急性起病的血尿和水肿

60~70%的患儿有高血压

可表现为肾病综合征

可发生急性肾衰竭，不常见

血清补体C3下降为重要的诊断依据

C3多在病程6~8周恢复

多数预后好

也有报道儿童患链球菌感染后肾小球肾炎者成年时可能易患慢性肾脏病

儿童链球菌感染相关性自身免疫性神经精神障碍（pediatricautoimmuneneuropsychiatricdisordersassociatedwithstreptococcalinfections，PANDAS）

表现各种神经行为异常，如抬头、耸肩、瞬目、扮鬼脸和强迫症状

小结：

A组链球菌感染较常见

可表现为咽炎、扁桃体炎、猩红热等

对上述情况建议根治，疗程10天

彻底清除链球菌的目的是预防链球菌感染后自身免疫综合征

在感染后需观察有无皮疹及关节症状、尿色和尿量异常和神经行为异常

感染后2周查心电图和尿常规！

主要参考文献：封面文献

整理人：管娜

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