2018中国高血压指南难治性高血压和

9月20日，第27届国际高血压学会科学会议（ISH）在北京国际会议中心拉开帷幕。会议期间召开了中国高血压防治指南专场，部分参与指南编写和讨论的专家对《中国高血压防治指南年修订版（征求意见稿）》的主要内容进行了解读。本文主要对新版指南中难治性高血压和继发性高血压的内容进行简要介绍。

难治性高血压

1.难治性高血压的定义

在改善生活方式基础上应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物（包括一种噻嗪类利尿剂）至少治疗4周后，诊室和诊室外（包括家庭血压或动态血压监测）血压值仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（RH）。其患病率不详，我国尚无确切的流行病学数据。

2.原因筛查

确定患者是否属于RH常需配合采用诊室外血压测量（家庭血压测量及动态血压监测），以排除白大衣高血压效应以及假性高血压。

要寻找影响血压控制不良的原因和并存的疾病因素：

①较常见的原因是患者治疗依从性差；

②降压药物选择使用不当（药物组合不合理、使用药物剂量不足）；

③应用了拮抗降压的药物，包括口服避孕药、环孢素、促红细胞生成素、糖皮质激素、非甾体类抗炎药、抗抑郁药、可卡因及某些中药（如甘草、麻黄）等；

④其他影响因素有：不良生活方式、肥胖、容量负荷过重（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全）；或某些并存疾病状况，如糖尿病、血脂异常、慢性疼痛及长期失眠、焦虑等；

⑤排除上述因素后，应该警惕继发性高血压的可能性，启动继发性高血压的筛查。

3.处理原则

（1）推荐患者转至高血压专业医生处就诊。RH的诊断应由有资质的高血压专科医生确定。

（2）提倡进行诊室外血压测量（家庭血压及动态血压），与患者有效沟通。







































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