真性红细胞增多症是一种原因不明的慢性进行性骨髓增生性疾病,是血液疾病的一种。发病率不高,但具有一定的危害性,如不经治疗可于1~2年内因血栓形成、出血、心力衰竭等严重并发症而致死亡。部分病人可在晚期转变为骨髓纤维化或急性白血病。
关于治疗
西医治疗以羟基脲,干扰素,放血治疗等为主,但副作用较大,有一定的难度。譬如静脉放血,有些患者往往不愿接受;放射性核素对肝、肾有较严重的损害;造血抑制性药物可抑制骨髓的造血功能等。
中医见解:
属于中医学中的“蓄血证”、“瘀证”和“症积”等范畴。古代也有类似本病的记载,如《温疫论补注·蓄血》云:“邪热久羁,无由以泄,血为热搏,留于经络,败为紫血。”与现代临床所见颇为相似。
本病的病因主要有嗜酒和恣食肥甘等。其主要病机为“血瘀”,归结起来无外痰热、肝火、热毒诸方面。
痰热嗜酒及恣食肥甘,痰湿偏盛,与热搏结,化燥灼津,以致血行不畅,脉络受阻而成瘀血。
肝火肝气郁结,肝阳上亢,血受熏灼,凝结瘀塞,津液亏耗不能载血运行;肝郁化火,火灼津液致瘀证,肝热与血瘀互结而成。
热毒热毒火邪,蕴伏营血,阳明热盛,弥漫三焦,津液被劫,营阴受损,肝风内动,导致气血两燔之候。
除上述以外,临床上还可见有气虚、阴虚等兼证之病例。
中医辩证分型治疗:
可归纳为以下二型。
1.肝火血瘀头晕,目眩,目赤,口苦胁痛,口渴引饮,肢体麻木,齿鼻时衄。舌暗红,有瘀斑,苔黄,脉弦涩。
2.热毒血瘀面色潮红,目赤神烦,口干不欲饮,胸闷,便秘,皮肤有灼热感,颈胸部皮肤有红丝赤缕。脉洪数,苔黄起刺,舌质红绛。
在临床论治上大致都从瘀血入手:
肝火血瘀者治以龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、泽泻、木通,甘草,鸡血藤,青黛(后下)结合病人体征表现加减用药。
热毒血瘀治以清热凉血解毒,活血化瘀。当归,赤芍,丹皮,生地,红花,桃仁,金银花,大黄,青黛,甘草等,根据临床症状进行辩证加减。
注意:药方及用药剂量需遵医嘱,切忌自行买药服药。
根据临床所见,疗效标准定为以下三级:
显效:症状及体征(紫绀、粘膜充血等)基本消失。血象检查,主要指标(如红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积等)降至正常值范围,而其他指标如白细胞计数、血小板计数尚未降至正常。
好转:症状及体征明显好转。血象检查,主要指标有部分明显下降,接近或达到正常值范围,其他指标可有不同程度的下降,但未降至正常值范围。
无效:症状、体征及各项指标检查均无明显改善,甚至病情加重,趋于恶化。
备注:
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