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问
哪些症状提示可能有继发性高血压？
以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：
①高血压发病年龄小于30岁；
②重度高血压（高血压3级）；
③降压效果差，血压不易控制；
④血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史；
⑤夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；
⑥血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；
⑦阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；
⑧下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上，股动脉等搏动减弱或不能触及；
⑨长期口服避孕药者。
所以当您发现血压控制不佳时，请您一定要去医生那里进一步诊治。
问
可以根据症状估计血压高低吗？
常有高血压患者诉，我不痛不痒，所以没什么要紧的。这是不对的，因为大多高血压病起病隐匿、缓慢、无特殊临床表现，主要可出现头晕、头痛、心悸，或有失眠、健忘、耳鸣、记忆力减退，注意力不集中，情绪波动易怒等神经症状，可与血压升高程度不一致，因此不能根据症状估计血压高低。而且高血压病最大的隐患是对我们心脑肾靶器官进行持续潜在的伤害。
问
什么是白大衣高血压？
常有高血压患者说，我一面对医生，血压就升很高，回家后血压就稳定多了。白大衣高血压是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或24小时动态血压监测（由患者自身携带测压装置，无医务人员在场）时血压正常。这可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张，血液中出现过多升血压的激素，使心跳加快，同时也使外周血管收缩，阻力增加，产生所谓“白大衣效应”，从而导致血压上升。
问
家庭自测血压有哪些注意事项？
建议您在家庭自测血压时用上臂式自动电子血压计。您在测量血压前30分钟不吸烟、饮酒或喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分钟，测压时请您务必保持安静，不讲话。坐位，双脚自然平放，上臂与胸壁成40°角放于桌上；用手触摸肘窝，找到肱动脉跳动的部位，将袖带的胶皮带中心置于肱动脉上，袖带下缘距肘线2-3厘米，松紧以能插入1-2指为宜。裸臂绑好袖带，袖带必须与心脏保持同一水平。袖带型号要合适，袖带宽幅过窄或缠得过送测得血压会偏高，袖带过宽或缠得过紧测得的血压会偏低。初诊或血压未达标及不稳定者，每天早晚各测量血压1次，最好在早上起床排尿后、服药前，晚上在临睡前，连续测量7天。对少数无法连续测量7天者，至少连续测量3天。每次测量2~3遍，每遍间隔1min，取后两遍血压的平均值。因为首遍测量血压数值往往偏高。如血压达标且稳定者则每周自测1天，早晚各一次。血压测量完毕请一定记录在本子里，以后给医生看。
问
自己在家中测量的血压准确吗？
中国高血压防治指南中指出：家庭血压监测在家中进行，测量次数和天数均比较多，可以更准确、更全面地反映一个人日常生活状态下的血压水平。因此，和动态血压监测相似，家庭血压监测可以有效鉴别出那些只有在诊室测量血压时才升高的“白大衣性高血压”或主要在家庭测量血压时升高的“隐匿性高血压”。这样可避免给“白大衣性高血压”患者进行过度降压治疗的潜在风险，也可以及时控制“隐匿性高血压”的心血管风险。日本高血压管理指南中指出如果分别根据诊室与家庭血压对血压进行分类，家庭血压在提高脑卒中预测水平方面优势明显。中国高血压患者教育指南中指出：在医院、诊所测量的血压只能表示一个偶测的血压值，难以全面反映血压的状况。自己在家中测量状态放松，不受由医务人员引起的紧张心理的影响，能反映平常状态的血压值，在不同的时间和状态下多次测量自己的血压，能够更全面地了解到自己的血压。
(图片源于网络)
供稿：上海市医学会心血管病分会
执笔：沈珑上海交通大医院
审核：
钱菊英上海市医学会心血管病分会主任委员
卜军上海市医学会心血管病分会委员兼秘书
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