WHO成人高血压药物治疗指南

时间:2022-3-12 13:33:50 来源:继发性高血压

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1.过去30年,全球30-79岁高血压患者人数翻倍。全球近一半人不知道自己有高血压。80%的高血压患者血压控制没有达标。

2.高血压是中风、冠心病、慢性肾脏疾病的主要危险因素。

3.控制好血压可使中风减少35%-40%,心梗减少20%-25%,心衰减少约50%。

4.哪些具体情况下需要服用药物治疗?如何服用?不同患者的理想血压控制目标相同吗?有何不同?

(1)对确诊为高血压,且收缩压大于或等于mmhg或舒张压大于或等于90mmhg,需开始药物降压治疗。

对患有心血管疾病(包括:冠心病、房颤、高血压性心脏病等),且收缩压为-mmhg者,需开始药物降压治疗。

对没有心血管疾病,但有心血管高危风险(如有高血压或心脑血管疾病或糖尿病家族史、肥胖、长期吸烟史者)、糖尿病或慢性肾脏病的患者,收缩压为-mmhg时,即需开始药物降压治疗。

(2)开始药物降压治疗时,建议筛查患者是否有高血压并发症和是否存在继发性高血压(如:嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质肿瘤等),但前提是检查不会延迟或阻碍开始治疗。

需要做的筛查指标:血电解质、肾功能、血脂、糖化血红蛋白、空腹血糖、尿常规、心电图)

与其他种类降压药物比较,“地平类降压药”在上述检测报告未出时,即可开始服用。包括:氨氯地平片(进口商品名:络活喜)、左旋氨氯地平(进口商品名:施慧达)、苯磺酸氨氯地平片(进口商品名:压氏达)、硝苯地平控释片(进口商品名:拜新同)、硝苯地平缓释片(进口商品名:伲福达)、

(3)多数收缩压大于或等于mmhg或舒张压大于或等于90mmhg的患者都需要运用即刻药物治疗,在开始治疗前可以暂时不需要评估心血管疾病风险。

心血管风险评估对于收缩压-mmhg的患者是否需要立即药物治疗的决策最重要。

对于高血压患者,必须识别和适当治疗其他风险因素,以降低综心血管风险。

心血管疾病风险评估不应影响降压治疗的及时启动和(或)随访。

(4)首先建议使用以下三类降压药中的任何一种作为初始治疗(必须询问专科或全科医生)

噻嗪类利尿药物(比如:双克、寿比山等)、血管紧张素转化酶抑制剂(比如:洛汀新、蒙诺、雅施达等)或血管紧张素受体阻滞剂(比如:科素亚、安博维、代文等)、长效二氢砒啶类钙通道阻滞剂(如:氨氯地平片,进口商品名:络活喜;左旋氨氯地平,进口商品名:施慧达;苯磺酸氨氯地平片,进口商品名:压氏达;硝苯地平控释片,进口商品名:拜新同;硝苯地平缓释片,进口商品名:伲福达)。

特殊情况包括:65岁以上患者可选用噻嗪类利尿药物(比如:双克、寿比山等)或长效二氢砒啶类钙通道阻滞剂;冠心病患者可选用如:倍他乐克(美托洛尔片)、康忻(富马酸比索洛尔)等;严重蛋白尿、糖尿病、心力衰竭或肾病患者可选用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂。

(5)联合用药的选择

联合治疗最好是以单药复方制剂作为初始治疗,以提高患者的依从性和持久性。

联合治疗中使用的降压药应从噻嗪类利尿药物、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂、长效二氢砒啶类钙通道阻滞剂中选择。常用的包括:倍博特、百普乐、安博诺、海捷亚等。

注意:当血压水平高于目标血压超过或等于20/10mmhg时,联合药物治疗更有价值。

(6)不同人群的血压控制目标

所有无并发症的高血压患者,目标血压均为小于/90mmhg.

高血压合并已知心血管疾病患者,收缩压治疗目标为小于mmhg。

高血压高危患者,包括:有心血管高危风险(如有高血压或心脑血管疾病或糖尿病家族史、肥胖、长期吸烟史者)、糖尿病或慢性肾脏病的患者,收缩压治疗目标为小于mmhg。

(7)病情评估频率:

在刚开始或更换降压药物后,每月进行一次随访,直至患者血压达标。

血压得到控制的患者,每3-6个月进行一次随访。

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