PPT分享l美国内分泌学会的

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高血压是全球导致寿命缩短和残疾的第一大可控制因素，每年导致约万人死亡。回顾全球数据，年全球成年人高血压患病率为31.1%，估计约有13.9亿人患有高血压。发病趋势表明，最高患病率从高收入地区向低收入地区转移，在高收入地区估计有3.49亿人患高血压，在低收入地区估计有10.4亿人患高血压。

中国高血压流行病学调查

中国高血压最新流调显示，-年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%），估计2.亿患高血压，41.3%（估计4.亿）患高血压前期，远远超过糖尿病的患病率（成人11.2%，估计1.亿）。虽然我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来有明显提高，但总体仍处于较低水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。

血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病、中央和外周动脉疾病以及眼病。

我国高血压人群监测数据显示，心脑血管疾病死亡占总死亡人数的40%以上，脑卒中的年发病率为/10万，冠心病事件的年发病率为50/10万，脑卒中发病率是冠心病事件发病率的5倍。近年来，尽管冠心病事件有上升趋势，但脑卒中发病率与冠心病事件发病率的差异仍然非常明显。在临床治疗试验中，脑卒中/心肌梗死的发病比值，在我国高血压人群约5-8:1，而在西方高血压人群约1:1。因此，脑卒中仍是我国高血压人群最主要的心血管风险，预防脑卒中是我国治疗高血压的重要目标。

在大多数情况下，高血压是原发性高血压，但另外大约15%患有继发性高血压，可谓高血压中的“战斗压”。继发性高血压也称为症状性高血压，是由某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一，常规降压治疗效果欠佳，而当原发病治愈后血压也会随之下降或恢复正常。继发性高血压除了高血压本身造成的危害以外，与之伴随的电解质紊乱、内分泌失衡、低氧血症等还可导致独立于血压之外的心血管损害，其危害程度较原发性高血压更大，早期识别、早期治疗尤为重要。

超过50％的儿童高血压有继发性原因，在年轻人（40岁）中，继发性高血压的患病率约为30％。高血压的继发原因包括肾实质性高血压、肾动脉狭窄及其他血管病引起的高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症及其他内分泌性高血压。

（部分）继发性高血压的特点

（部分）内分泌性高血压

其中，内分泌性高血压可谓继发性高血压中的“特种战斗压”，其种类繁多远较其他继发性高血压复杂、表现隐匿非专科医生不易识别、致残致死率高。高血压可能是至少15种内分泌紊乱的最初临床表现，常规降压治疗效果一般很差，而内分泌性高血压的准确诊断为临床医生提供了手术治愈、或者通过特定的药物治疗获得最佳血压控制的机会。所以，内分泌性高血压的诊断与否可以给患者带来天壤之别的预后。

比如，原发性醛固酮增多症是内分泌性高血压中最常见的类型，亚洲普通高血压人群中，其患病率约为5%。年由中华医学会内分泌学分会牵头，在全国11个省19个中心对例难治性高血压患者进行了原醛症的筛查，报道其患病率为7.1%。新近文献报道，原醛症在我国新诊断高血压中的发生率超过4.0%。也就是说，既往一直被认为是少见病的原发性醛固酮增多症，其实是一种常见病。这从越来越多的内分泌科和院内会诊原醛病例也可以看出。

前段时间会诊的一个原醛病例让人印象深刻。她是一位于-4-19通过急诊就诊的42岁女性，有高血压病史，平素不太重视，血压控制欠佳，此次因突发偏瘫伴意识障碍入院。入院后查头颅CT是颅内大量出血，占位效应明显，神经外科立即予去骨瓣减压、清除血肿手术。虽然手术比较及时，但是因患者出血量太大，住院期间血压控制差，脑组织损伤严重，预后较差。患者辗转于ICU、神经外科、呼吸科共住院3.5月，直至出院时依然卧床状态，插着导尿管和胃管，遗留偏瘫和失语。后期因气管切开、肺部感染于呼吸科重症监护病房住院期间（6月底，即入院2月余后），床位医生发现患者应用5种以上降压药（包括静脉）仍顽固高血压和低血钾，遂请我科会诊。

头颅CT（-4-19，术前）

头颅CT（-4-20，术后第1天）

头颅CT（-6-2，术后1.5月）我科会诊后建议常规筛查继发性高血压，发现在诸多干扰因素下血浆肾素明显受抑，24h尿钾增多，超声提示右侧肾上腺区17mm*12mm的低回声结节，诊断“右侧肾上腺醛固酮腺瘤”基本明确。遂予其他降压药基础上加用螺内酯80mg-mg/d，经过约1周，血压逐渐平稳、静脉降压药逐渐停用、血钾恢复正常。直至患者出院时，依然服用5种口服降压药（含螺内酯80mg/d）才能控制血压。我们知道原醛腺瘤的标准治疗是单侧腺瘤/肾上腺切除术，而不是服用螺内酯，但是患者目前的状态不具备手术条件，尚需观察以后的整体状态的恢复情况。如果未能接受手术，长期难以控制血压，患者或许还有下一次的脑出血……

那次会诊时的一个画面经常浮现：患者去大骨瓣后头上包扎着一层又一层，监护、气管切开、氧气管、胃管、导尿管、各种输液管路，来探望的丈夫拉着她的手呢喃，孩她妈一定要挺过来，我们孩子还没成人啊。可惜回应的只有间断滴~滴~作响的监护仪和标红的血压，真是让人伤心的画面，而其实这样的悲剧是完全可以避免的。

临床中，内分泌性高血压种类占继发性高血压的大部分，但是这些患者首次或长期就诊的科室一般不是内分泌科，大都散落在心内科、神经内科、肾内科等科室，因高血压或靶器官损害就诊。如果接诊医生忽视继发性高血压尤其内分泌性高血压的筛查，就容易漏诊，造成如上病例不可挽回的结局。

鉴于此，下面分享年美国内分泌学会关于内分泌性高血压筛查的科学声明[年4月发表在EndocrineReviews（IF14.）]、14版威廉姆斯内分泌学中内分泌高血压章节中文翻译及相关PPT，以供诸位参考。两篇医院医院内分泌科的陈康老师翻译，PPT由EndocrineReviews中文版杂志提供，在此表示感谢。

临床综述l内分泌高血压的筛查（EndoRev）**

W14thl16l内分泌高血压（全）**

内分泌性高血压的筛查

美国内分泌学会的科学声明

EndocrineReviews中文版

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“内分泌调控者”医院内分泌科张前进医生的个人